不同手術時機對腹腔鏡治療急性膽囊炎效果及胃腸功能恢復速度的影響

趙玉鵬，韓志偉

義馬煤業集團股份有限公司總醫院普通外科，河南 三門峽 472300

急性膽囊炎（AC）是臨床常見疾病，發作時多伴有腹部壓痛、右上腹疼痛、惡心嘔吐等癥狀［1］。隨著微創技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術（LC）具有微創、恢復快、痛苦程度輕及并發癥少的優點，在臨床治療AC中取得一定療效，并得到廣泛應用［2］。但由于AC患者病情變化較快，故手術時機選擇將在不同程度影響手術效果，增加手術難度，且目前醫學界尚未對LC的手術時機達成一致［3］。因此，在對AC進行治療時應嚴格遵循手術適應癥，并選擇最佳手術時機。鑒于此，本研究旨在探討不同手術時機對腹腔鏡治療AC的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析義馬煤業集團股份有限公司總醫院2018年1月—2019年1月行腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療的60例AC患者臨床資料，根據手術時機分為A組（發病72 h內，30例）與B組（發病72～96 h，30例）。A組男14例，女16例；年齡32～72歲，平均年齡（45.32±8.56）歲；合并癥：高血壓11例，糖尿病3例。B組男16例，女14例；年齡33～71歲，平均年齡（45.45±8.54）歲；合并癥：高血壓10例，糖尿病4例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合相關診斷標準［4］者；②發病48 h內入院者；③臨床資料完整者。（2）排除標準：①有腹腔鏡手術禁忌者；②合并嚴重肝腎功能障礙者；③凝血功能障礙者。

1.3 方法

兩組術前均進行解痙、胃腸減壓、抗感染及對癥治療。A組在發病72 h內進行LC，B組在發病72～96 h進行LC。LC操作步驟：氣管插管全麻后患者取平臥位，常規消毒、鋪巾，三孔法入腹行LC，建立氣腹，探查，分離膽囊及周圍粘連，如患者的膽囊壓力過大，先進行膽囊減壓，并對膽囊三角的各個解剖結構進行辨認，防止誤傷，將膽囊管夾閉，對膽囊動脈結扎，切除病變膽囊。術后給予預防感染治療。

1.4 評價指標

（1）比較兩組臨床指標，包括手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間及住院時間。（2）比較兩組并發癥（膽漏、感染、腸瘺、膽管炎）發生及中專開腹情況。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

A組手術時間、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間短于B組，術中出血量少于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別A組（n=30）B組（n=30）tP手術時間（min）51.28±7.86 72.51±8.72 9.905 0.000術中出血量（mL）58.72±8.61 76.73±12.89 6.364 0.000胃腸功能恢復時間（d）29.79±4.28 35.29±5.79 4.184 0.000住院時間（d）6.79±1.57 13.62±2.34 13.276 0.000

2.2 并發癥、中轉開腹

A組術后并發癥發生率及中轉開腹率均低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥、中轉開腹對比 例（%）

3 討論

AC患者臨床表現并無特異性，導致無法及時治療，易增加膽囊壞疽、結石的發生風險，故應采取積極有效的治療措施［5］。臨床治療AC時多采用內科保守治療與外科手術治療，其中內科治療可在一定程度上緩解患者的病情，但其效果較差。目前，對于AC的外科治療方法以開腹手術及LC為主，其中LC較為微創，手術時間較短，術后恢復快，并發癥較少，安全性較高，在臨床治療AC患者中具有較為明顯的優勢，并已廣泛應用于臨床［6］。但關于其手術時機還有待進一步研究證實。

本研究結果顯示，A組手術時間、胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間短于B組，術中出血量少于B組；且A組中轉開腹率、并發癥發生率均低于。表明AC患者在發病72 h內進行LC的效果較為顯著，可有效減少手術創傷，促進胃腸功能恢復，減少并發癥發生。AC患者發病早期雖然仍處于炎性水腫期，但腹腔鏡下觀察膽囊內水腫并不明顯，且膽囊附近無粘連現象，有較為明顯的膽囊充血水腫；此時疏松的蒂結組織進行分離較為容易，并由于粘連的減少，腹腔鏡下進行手術定位易觀察到Calot三角解剖結構，為LC的實施提供較為良好的條件，加上術者豐富的手術操作經驗及細致操作，利于手術的順利實施［7］。同時在早期進行手術可將膽囊壓力解除，減少水腫滲液，切除的膽囊對周圍組織的壓迫減輕，利于患者胃腸功能恢復，促進術后康復；隨著時間的推移，在發病72 h后，膽囊壁水腫明顯，并出現粘連現象，膽囊壁明顯增厚，難以辨認膽囊三角，使手術分離難度增加，術者視野通常較差，延長手術時間，中轉開腹治療的風險明顯提高，且易已發腹腔一系列出現癥狀及并發癥，對患者的治療及預后極為不利；且膽囊壓力增加易出現并發癥的發生。并有相關研究指出，在72 h內對AC患者進行手術治療的效果較好，在發病72 h后則推薦進行保守治療，待病情穩定后擇期進行手術治療，最大化減少并發癥發生，緩解患者臨床癥狀。但72 h內行LC治療仍有發生中轉開腹的風險，而術中中轉開腹的因素主要與膽囊三角區的粘連程度有關，且膽囊三角區的粘連是膽漏及腸道損傷發生的重要原因，故在分離時應避免對膽道造成損傷。

綜上所述，在發病72 h內對AC患者進行LC治療的效果較好，可有效減少手術創傷，促進胃腸功能恢復，減少并發癥發生，具有一定的安全性。