糖尿病患者降糖藥物的用藥情況及合理用藥指導

薛澤臻，劉碧婷，李 莉

廣東醫科大學附屬第三醫院（佛山市順德龍江醫院）藥學部門診藥房，廣東 佛山 528318

我國糖尿病的患病率隨著年齡的增長呈線性增長，目前糖尿病前期的患病率為15.50%，估計約1.48億人處于糖尿病前期，已經成為威脅國人健康的公共衛生問題，若久病可引起多系統損害，病情嚴重或應激時可導致急性代謝紊亂，增加心血管事件的風險［1］。而調整患者的血糖水平可有效緩解患者癥狀，但目前血糖控制達標率＜30%，因而如何控制血糖水平是急需解決的問題。臨床多采用降糖藥物來控制血糖水平，但用藥時需根據患者的具體情況，進行個性化治療，降低血糖水平的同時，減少藥物副作用［2］。由于糖尿病患者合并多種疾病，因而對其用藥方案需進行合理性分析。基于此，本研究旨在分析糖尿病患者降糖藥物的用藥情況，為合理用藥提供指導，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集廣東醫科大學附屬第三醫院2020年2月5日—2020年3月7日門診確診的糖尿病患者的250張處方進行研究。排除信息不完整者，排除死亡病例；排除未開具降糖藥的處方。采用Excel表格，對患者的信息進行收集、整理。目前，本院使用的降糖藥物主要為二甲雙胍緩釋片、伏格列波糖分散片、吡格列酮膠囊、格列美脲分散片、格列齊特緩釋片、重組甘精胰島素注射液、門冬胰島素30注射液等。

1.2 方法

對患者的性別、年齡、糖尿病類型、費用、降糖藥使用等情況進行統計。參照《中國2型糖尿病防治指南》［3］《2型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥用藥原則中國專家共識》［4］《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規范》［5］，藥品說明書及收集的相關文獻，對患者降糖藥物的用藥情況及其使用的合理性進行分析。其中藥物利用指數（DUI）評定是否合理利用，DUI越接近1，藥物使用越合理。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基本情況

250例患者中，60～80歲占比較多，男性多于女性，但各年齡段男女占比對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 患者基本情況 例（%）

2.2 患者分型診斷

在不同類型患者中，1型糖尿病占1.20%，2型糖尿病占90.00%，其他類型糖尿病占8.80%，見表2。

表2 患者分型診斷情況

2.3 患者藥物使用情況

在糖尿病處方中，二甲雙胍緩釋片使用最廣，采用單藥治療占29.60%，兩藥聯用占43.20%，三種藥物聯用占22.80%，＞3種藥物占4.40%，見表3、4。

表3 患者降糖藥物使用情況 例(%)

表4 患者藥物聯合應用情況

2.4 降糖藥的DUI值

對使用較多的11種降糖藥物進行統計，DUI在0.31～1.39之間，其中吡格列酮膠囊DUI值為1，其他藥物的DUI值在1上下波動，胰島素、磺脲類藥物DUI值離1較遠，見表5。

表5 降糖藥的DUI值

3 討論

對于1型糖尿病，大多起病較急，不少患者以酮癥酸中毒為首發癥狀，當單藥口服無效后，需使用胰島素治療，且一般為終生使用；2型糖尿病患者在飲食、運動及口服抗糖尿病藥物效果不理想時，且出現急性合并視網膜病變、尿毒癥等應急狀態或手術圍手術期及孕產期時采用胰島素治療，其余2型糖尿病應優先考慮口服降糖藥物治療［6］。由于糖尿病患者的病程較長，且部分患者需終生服藥，因而需保證藥物的療效，減少藥物副作用。

本研究對250張糖尿病處方的用藥進行分析發現，250例患者中，60～80歲占比較多，男性多于女性；1型糖尿病占1.20%，2型糖尿病占90.00%，由此可見糖尿病患者多為2型糖尿病，集中于60歲以上。在糖尿病處方中，二甲雙胍緩釋片使用最廣，采用單藥治療占29.60%，兩藥聯用占43.20%，三種藥物聯用占22.80%，＞3種藥物占4.40%，由此可見二甲雙胍緩釋片應用較廣，多采用綜合治療，且三種藥物聯用占22.80%，但可能增加藥物的不良反應。二甲雙胍緩釋片可單藥使用也可聯合使用，降糖作用明顯，且不良反應較少，臨床應用較廣。通過對藥物的DUI值進行分析，發現DUI在0.31～1.39之間，其中吡格列酮膠囊DUI值為1，其他藥物的DUI值在1上下波動，表明吡格列酮膠囊使用較為合理，瑞格列奈片DUI值接近1，使用較為合理，胰島素、磺脲類藥物DUI值波動較大，因而使用的合理性需進一步提高。目前，磺脲類藥物作用就是刺激胰島b細胞，分泌胰島素，來控制血糖，臨床應用較廣，但會引起低血糖，需引起注意［7］。而胰島素可有效控制血糖水平，但對于長期使用胰島素患者來說會引起體重增加，可加大心血管事件的風險，且體重增加會加重胰島素抵抗，從而直接影響血糖的控制效果，因而需注意合理使用［8］。針對本研究情況，藥物使用時，需遵守《中國糖尿病患者胰島素使用管理規范》《2型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥用藥原則中國專家共識》，并根據患者的情況制定個性化治療方案。針對2型糖尿病，需加強對患者的飲食、運動的干預，從而降低血糖水平，減少藥物的使用量，可降低藥物的副作用［9］。

綜上所述，2型糖尿病居多，且多為60歲以上，多為聯合用藥，用藥時總體遵循用藥原則，但胰島素、磺脲類藥物的使用不當問題較嚴重，需進行合理用藥指導。