某市三甲中醫院1 157例住院患者醫院感染現患率調查分析

潘文靜

鄭州市中醫院，河南 鄭州 450007

研究報道［1］，醫院發生感染會增加患者病死率，對患者生命健康造成威脅，增加家庭及社會負擔。醫院感染現患率可全面了解某一時段的醫院感染狀況，是醫院感染檢測的重要手段之一，為貫徹衛生部《醫院感染管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等要求，以了解該院感染控制情況、抗菌藥物使用的狀況和重要病原體的檢出以及耐藥情況，對調查中發現的問題和薄弱環節采取有效的措施，降低醫院感染發病率，保證醫療安全［2］。醫院感染患病率調查可以快速、有效對目前醫院感染情況進行分析，以檢驗醫院采取的干預措施是否有效，同時為后期醫院工作目標提供參考方向［3］。本次研究旨在調查分析某市中醫院1157例住院患者醫院感染現患率，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月13日0時—24時某市中醫院所有住院患者，包括當日出院、轉科（院）患者，不包括當日新入院的患者。

1.2 調查方法

于調查前7日向臨床科室下發通知，說明調查目的，要求各科室完善各項與調查有關的檢查，且與調查前一天得到其檢查結果。8月6日對參加調查的各科室監控醫師和監控護士進行培訓。采取床旁調查和病例相結合的方法，逐一填寫床旁調查表和個案調查登記表。

1.3 診斷標準

根據衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準（試行）》［4］確定是否為醫院感染。

1.4 資料處理

先由醫院感染辦專職人員將數據輸人電腦，并用“Excel 2003”及“全國醫院感染患病率調查辦公系統”進行數據統計，最后寫出匯總報告。

2 結果

2.1 一般情況

本次共調查26個病區，應調查人數1 157人，實際調查1157例，實查率100%，符合全國院感監測網實際調查率高于96%的要求。醫院感染患者共報告4例次，醫院感染現患率為0.35%（4/1 157），例次感染率0.35%（4/1 157）。

2.2 臨床各科室醫院感染現患率與社區感染現患率情況

在調查的26個病區中，該院調查資料中，醫院感染現患率最高的是腦一科（2.13%），其次為腫瘤科（2.04%），見表1。

2.3 醫院感染部位分布情況

在4例醫院感染病例中，下呼吸道感染3例、泌尿道感染1例。

2.4 全院及各科室的日抗菌藥物使用情況

調查當天1157例住院患者中，使用抗菌藥物者223例，抗菌藥物平均使用率19.27%（223/1157），符合三級甲等醫院標準（住院患者抗菌藥物使用率≤60%），其中治療用藥155例占69.50%（155/223），治療+預防11例占4.93%（11/223）。一聯用藥162例72.64%（162/223），二聯用藥58例26.00%（58/223），細菌培養做了65例占29.14%（65/223），給藥途徑為靜脈給藥和口服用藥，見表2。

2.5 細菌培養及檢出情況

在抗菌藥物使用中治療和治療+預防共168例中，送細菌培養66例，送檢率為39.28%，共檢出病原菌33株，檢出率50%。前三位病原菌為肺炎克雷伯菌10株、鮑曼不動桿菌5株及金黃色葡萄球菌3株。

表1 臨床各科室醫院感染現患率與社區感染現患率情況 例（%）

3 討論

本次調查結果表明，醫院實查率和感染現患率均符合醫院感染現患率調查≥96%和醫院感染現患率≤10%的要求。該院的現患率為0.35%，比去年同期（1.01%）低了0.66個百分點。說明經過感染管理科的培訓指導，合理規劃該院重點科室及部門布局，將感染管理工作與考核目標、獎勵相結合，以提高該院臨床醫生對院感病例的上報意識，降低醫院感染率［5-6］。

對醫院感染部位調查顯示，以下呼吸道感染為主（3例），其次是泌尿道感染1例，提示應加強病房內空氣的消毒工作，病室內要經常開窗通風換氣，必要時使用空氣消毒器進行空氣消毒，地面濕式清掃，保持室內空氣的清潔度，減少呼吸系統醫院感染的發生；同時導尿管留置時間不宜較久，防止增加泌尿系感染風險［7-8］。在調查的26個病區中，醫院感染現患率最高的是腦一科（2.13%），其次為腫瘤科（2.04%），原因分析為：腦一科收治的多為外傷、昏迷及病情危重患者，在入院時需建立靜脈通道、開放呼吸道及留置導尿等，加上患者長期臥床、術后使用抗生素，進一步增加院內感染風險；腫瘤科患者全身代謝處于負平衡，經過化療、放療治療后，其免疫功能低下，極易遭受外界細菌感染；因此需要加強醫護人員對醫院感染知識及技能知識的了解，嚴格遵守操作流程，為患者制定合理的術后康復計劃，以降低其發生醫院感染的風險［9］。

該院抗菌藥物平均使用率19.27%，比去年（19.02%）增加了0.25個百分點，在綜合性醫院抗菌藥物使用率不超過60.00%的標準內；今后還要進一步加強抗菌藥物的合理應用。認真執行衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，規范外科手術用藥；同時落實各項抗菌藥物管理工作，每個月定期對處方及抗菌藥使用情況進行統計調查，對違反規定的科室及醫生，需進行處罰并組織不合格人員參加知識講座學習，通過一系列計劃的實施，以降低抗菌藥物的使用率，更好地協助臨床工作。在抗菌藥物使用中治療和治療+預防共168例，送細菌培養66例，使用抗菌藥物治療時細菌培養送檢率為39.28%，基本達到衛生部的30%的標準要求。共檢出病原菌33株，檢出率50%。前三位病原菌為肺炎克雷伯菌10株、鮑曼不動桿菌5株及金黃色葡萄球菌3株。提示還要進一步提高細菌培養送檢率，在有抗生素使用指征的患者用藥前均須做細菌培養加藥敏實驗，根據藥敏結果選擇適宜的抗菌藥物，杜絕因濫用抗菌藥物造成的院內感染。

表2 全院及各科室的日抗菌藥物使用情況