標準化護理在神經電生理監測下聽神經瘤手術中的臨床應用觀察

祝雙，陳春梅，駱銀萍，蔣靜

（西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州）

0 引言

聽神經瘤是橋小腦角區常見的腫瘤，由于該腫瘤毗鄰重要的神經結構，因此，臨床手術難度較大[1]。本文探討分析將標準化護理干預措施應用于神經電生理監測下聽神經瘤手術之中對其臨床療效的影響及應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的臨床資料24例為本院2019年3月至2020年9月收診的需行手術治療的聽神經瘤患者，將其以每組12例患者均分為參照護理組與標準護理組，且配備的護理人員資歷相當。兩組患者臨床資料基本情況見表1，無統計學差異，即P>0.05。

表1 兩組患者臨床資料基本情況

1.2 方法

參照護理組[2]：在給予患者手術治療時，所實施的護理干預措施主要為常規護理操作與配合；手術前執行常規器械與敷料準備；手術中依據醫生經驗，且按其指令進行常規護理操作。

標準護理組[3-6]：一是建立與實施護理程序標準化操作規程。首先邀請相關專家作為指導者，會同本科室具有較高年資及較豐富經驗的神經外科?？谱o理人員共同商討護理程序，并據此制訂標準化護理程序。其次，就標準化護理程序實施展開對神經外科手術護理人員的專業培訓。第三，為確保標準化護理程序實施有效，成立科內護理質量控制小組，主要職責是對神經外科手術護理人員定期進行考核，對臨床應用效果進行分析，且針對其中存在的不合理部分進行必要的修改。二是手術前護理干預措施：①術前訪視：患者術前1d下午，巡回護理人員需首先查閱患者病歷，再到病房通過與患者進行交流等方式進行術前訪視，以消除患者心理不良情緒。②手術前溝通：護理人員需與手術醫生就患者病情、區別于其他患者的特殊之處進行良好溝通；與神經電生理監測醫生就監測神經電生理方法及為患者扎針的部位進行溝通。③手術室準備：為減少信號干擾，將患者手術安排在百級層流專用神經外科手術室；術前1h將空氣凈化系統打開，將手術室濕度調節為40%-60%，溫度調節至22℃-24℃。④術前物品準備：護理人員需準備好常規開顱器械及開顱用具等；妥善準備手術需要使用的顯微鏡及超聲吸引裝置，電刺激器，神經電生理監測系統與神經導航系統及相應電極針等的儀器設備，同時，仔細檢查神經生理監測儀等儀器設備。三是手術中配合：（1）巡回護理人員配合：①于手術前將神經導航系統打開，將患者影像學資料傳輸至神經導航系統，以利于手術醫生進行術前規劃。②予患者全身麻醉后，在其患側以乙醇棉簽對皮膚消毒后，護理人員與監測神經電生理醫生共同為患者扎針，同時配合電生理師將電生理電刺激器及相應電極針妥善固定，以防止因電極脫落、海綿耳塞脫落以移位或斷裂，導致膠管扭曲，且因耳機線斷裂，而無法將聲音傳入，嚴重影響監測效果。③護理人員配合手術醫生將患者體位擺放好，即取患者側俯臥位，將其患側向上后，上好有創頭架，且與刺激器連接好。④擺放好手術儀器設備：由于手術中所需儀器設備較多，因此，巡回護理人員需確保各類儀器設備要合理放置使用。⑤巡回護理人員手術開始前，需與配合手術醫生、麻醉醫生進行常規手術安全核查；手術中，密切關注患者術中生命體征的變化，嚴格控制好輸液速度；根據手術進展，為確保手術安全且順利進行，隨時對雙極電凝的功率以及負壓吸引器大小進行調節；密切觀察手術進程，對患者電生理的波形實時監測。⑥手術開始前至手術結束，嚴密監測面、聽、迷走、副神經電生理，且做好相應記錄。（2）器械護理人員配合：①護理人員需提前1d將常規物品及器械準備好，同時依據醫生需要將特殊器械及物品準備好，且手術前再次進行檢查。②協助麻醉醫生給予患者行靜脈誘導經喉氣管插管全麻，全麻后協助麻醉醫生對患者進行穿刺。③需于術前15-20min洗手，將無菌臺整理妥善，與巡回護理人員共同清點腦棉、手術器械等，并做好記錄，同時按次序將各種顯微器械擺放好。④手術中與醫生配合，確保手術順利。四是手術后護理措施：術畢，將針狀電極拔除，觀察患者皮膚有無出血，同時對電極針數目及完整性進行收集并清點，避免其遺留在患者身體內，若無問題，則以消毒液擦拭眼輪匝肌與口輪匝肌處，但無需包扎。護理人員對手術物品進行清理，同時檢查患者手術體位是否對其造成壓傷，與麻醉醫生配合做好患者的復蘇，待其復蘇后再配合手術醫生復查頭顱CT。護理人員將患者安全送返至病房后，將引流管妥善固定，并對患者手術療效進行初步評估，同時做好與病房護理人員的交接工作。

1.3 觀察指標

觀察分析護理干預對兩組患者臨床治療效果的影響。

1.4 統計學方法

本次分析對于所涉及觀察指標均采用軟件SPSS19.0對數據進行分析處理，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，若組間對比結果P<0.05，則表明有統計學差異。

2 結果

患者臨床治療效果對比見表2，參照護理組各項指標均差于標準護理組，且組間對比結果P<0.05，有統計學差異。

表2 護理干預對兩組患者臨床療效的影響對比（±s）[n(%)]

表2 護理干預對兩組患者臨床療效的影響對比（±s）[n(%)]

組別 例數 手術時間（min） 手術配合質量 手術醫生滿意度術中充分準備 術中主動配合 術中范操作 人數 滿意度參照護理組標準護理組P 12 12-225.8±39.7 186.2±35.1＜0.05 7.8±0.1 9.0±0.2＜0.05 8.1±0.2 9.5±0.1＜0.05 8.3±0.4 9.7±0.2＜0.05 43 43-37（86.05）41（95.35）＜0.05

3 討論

以上分析結果表明，接受標準化護理的手術患者，其手術中醫護配合質量、手術時間及手術醫生滿意度均更優。分析結果提示[6,7]：一是臨床所實施的神經電生理輔助下聽神經瘤切除術極為復雜，且涉及多個學科，手術難度較大，再加之通?；颊呒捌浼覍賹κ中g預后要求較高，因此，這些均對手術醫生提出更高要求，不僅要求其對患者病情充分了解，而且要具備嫻熟的顯微技術水平，同時，也需要臨床整體護理的積極配合。二是標準化護理措施的有效實施，確保整個手術過程的護理質量具有較強的計劃性與系統性，且利于實現護理質量的持續改進，臨床應用意義明顯。

綜上所述，將標準化護理干預措施應用于神經電生理監測下聽神經瘤手術之中，獲得良好的臨床療效，該護理模式干預措施，更利于有效提高醫護之間的手術配合質量，臨床醫生滿意度較高，且大大縮短手術時間，減輕患者治療痛苦[8]。