核心穩(wěn)定性訓(xùn)練配合綜合康復(fù)訓(xùn)練在腦性癱瘓患兒康復(fù)治療中的作用及可行性分析

王翠宇

（內(nèi)蒙古包頭市包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

腦性癱瘓?jiān)谝恍┯變褐袝r(shí)有發(fā)生，發(fā)病因素多種多樣且具有一定的復(fù)雜性。相較于同齡孩子，腦性癱瘓患兒的智力水平低下，生活自理能力也偏差，使得他們的家長(zhǎng)也承受著比其他家長(zhǎng)更大的負(fù)擔(dān)[1]。其實(shí)這類孩子經(jīng)過(guò)早期合理科學(xué)的康復(fù)治療，且家長(zhǎng)堅(jiān)持帶這類孩子進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，這類孩子都會(huì)取得較為明顯的治療效果，雖然他們不能完全被治愈，和正常孩子一樣，但是至少可以讓這類孩子在癥狀改善方面取得具有顯著性的進(jìn)步[2,3]。本組研究通過(guò)分組對(duì)照的方式對(duì)核心穩(wěn)定性訓(xùn)練配合綜合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦性癱瘓患兒康復(fù)治療中所起到的作用和所具有的可行性進(jìn)行了如下的探究。

1 基本資料和方法

1.1 基本資料

基于隨機(jī)抽取的原則選擇2016年2月至2020年2月在本院進(jìn)行康復(fù)治療的52例腦性癱瘓患兒設(shè)為觀察對(duì)象并分成研究組（男女各有16例、10例，最大年齡10歲，最小年齡1歲）和對(duì)照組（男女各有14例、12例，最大年齡9歲，最小年齡1歲）。不同組別腦性癱瘓患兒的基本資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練，研究組實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練和核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。（1）綜合康復(fù)訓(xùn)練：①以Bobath療法、Rood為主的神經(jīng)發(fā)育療法每日進(jìn)行2次，每次進(jìn)行40min。②每日進(jìn)行2次引導(dǎo)式教育，引導(dǎo)員主要對(duì)該組患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)技能、特殊教育的引導(dǎo), 借助于看、聽(tīng)、說(shuō)、玩方法的使用, 引導(dǎo)患兒從做單一動(dòng)作慢慢過(guò)渡到做復(fù)雜運(yùn)動(dòng),使其興趣和能力得以激發(fā)，使其肢體的功能得以改善，每次控制在40min。③每日進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練： A.腹部滑梯訓(xùn)練：協(xié)助并指導(dǎo)患兒在滑梯上選擇合適的體位，即俯臥位狀態(tài), 引導(dǎo)其在滑梯上向下呈滑動(dòng)狀態(tài)；B.羊角球訓(xùn)練:協(xié)助并指導(dǎo)該組患兒坐在事先準(zhǔn)備好的羊角球上,引導(dǎo)其稍微彎曲身體且往前采取跳躍動(dòng)作；C.平衡板訓(xùn)練:和該組患兒一同站立在平衡板上, 引導(dǎo)患兒緩慢使出自己的氣力讓平衡板處于晃動(dòng)狀態(tài)。每次控制在40min。共計(jì)進(jìn)行12周。④家長(zhǎng)一對(duì)一訓(xùn)練：基于患兒情況和精細(xì)運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)運(yùn)動(dòng)的評(píng)估結(jié)果為家長(zhǎng)制定一對(duì)一的家庭計(jì)劃，家長(zhǎng)按照計(jì)劃循序漸進(jìn)地引導(dǎo)患兒完成訓(xùn)練項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目都是以游戲和活動(dòng)為主，且將日常生活活動(dòng)融入其中，適宜在家中完成，每日40min。（2）核心穩(wěn)定性訓(xùn)練：①實(shí)施翻身訓(xùn)練，即協(xié)助并引導(dǎo)患兒進(jìn)行被動(dòng)翻身和主動(dòng)翻身訓(xùn)練，通過(guò)借助于一些器械對(duì)患兒肩部控制和骨盆控制進(jìn)行訓(xùn)練。②實(shí)施腰部加壓或者腹部按壓訓(xùn)練,對(duì)患兒進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換的訓(xùn)練,使患兒經(jīng)訓(xùn)練能夠盡可能地保持住坐位平衡。③實(shí)施爬行訓(xùn)練：指導(dǎo)并協(xié)助患兒采用手臂和膝蓋四點(diǎn)支撐的狀態(tài)進(jìn)行跪位的爬行，通過(guò)滾筒的應(yīng)用，訓(xùn)練患兒練習(xí)爬位,或訓(xùn)練患兒采取爬位來(lái)使其交替運(yùn)動(dòng)雙下肢。④訓(xùn)練引導(dǎo)患兒保持住扶站位,帶領(lǐng)其進(jìn)行骨盆控制協(xié)調(diào)訓(xùn)練,待患兒經(jīng)訓(xùn)練能力漸漸有所改善后，訓(xùn)練其進(jìn)行彎腰拾物訓(xùn)練和行走訓(xùn)練。⑤實(shí)施頭部控制訓(xùn)練：指導(dǎo)并協(xié)助患兒采取俯臥位躺在巴氏球上，引導(dǎo)其做俯沖的動(dòng)作，引導(dǎo)并協(xié)助其做仰臥起坐，并對(duì)其進(jìn)行坐位或者仰臥位的抱球訓(xùn)練以及懸吊床滾動(dòng)訓(xùn)練。共計(jì)進(jìn)行12周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較康復(fù)治療前后兩組在粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表-88 (gross motor function measure, GMFM-88)評(píng)分、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商（fine motor quotien，F(xiàn)MQ）評(píng)分、兒童功能獨(dú)立性評(píng)定量表（functional independence measure for children,WeeFIM）評(píng)分上的差異，評(píng)分越高說(shuō)明恢復(fù)的效果越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

對(duì)不同組別涉及到的數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（±s）表示涉及到的計(jì)量資料，檢驗(yàn)以t實(shí)施，若P<0.05則代表不同組間涉及的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

康復(fù)治療前，不同組別患兒在GMFM-88評(píng)分、FMQ評(píng)分、WeeFIM評(píng)分上的數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)治療后，不同組別患兒在GMFM-88評(píng)分、FMQ評(píng)分、WeeFIM評(píng)分上的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組優(yōu)于對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 在各觀察指標(biāo)上不同組別患兒的數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 在各觀察指標(biāo)上不同組別患兒的數(shù)據(jù)比較（±s）

注：與康復(fù)治療前對(duì)照組進(jìn)行比較，P#>0.05,數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與康復(fù)治療后對(duì)照組進(jìn)行比較，P*<0.05，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組 研究組GMFM-88評(píng)分（分） 康復(fù)治療前 51.1±11.2 51.4±13.2#康復(fù)治療后 58.2±12.5 72.5±12.5*FMQ評(píng)分（分） 康復(fù)治療前 63.8±1.2 63.5±4.9#康復(fù)治療后 70.2±7.4 75.6±4.7*WeeFIM評(píng)分（分） 康復(fù)治療前 46.7±11.7 46.7±11.2#康復(fù)治療后 52.3±7.8 59.6±13.4*

3 討論

雖然說(shuō)當(dāng)前尚無(wú)徹底有效的治療手段使腦性癱瘓患兒得到治愈，但是對(duì)此類患兒實(shí)施有針對(duì)性的康復(fù)治療，對(duì)于改善其日常活動(dòng)能力大為有利，使其生活質(zhì)量得以提高。對(duì)腦性癱瘓患兒加強(qiáng)綜合康復(fù)訓(xùn)練，如加強(qiáng)對(duì)此類患兒的運(yùn)動(dòng)鍛煉康復(fù)治療、中醫(yī)康復(fù)治療、藥物治療等，雖說(shuō)可以使此類患兒經(jīng)此改善自身的一些癥狀，使其日常能力有所改善，但是這種訓(xùn)練的劣勢(shì)是不注重進(jìn)行有針對(duì)性的圍繞全身軀干的穩(wěn)定性訓(xùn)練[4,5]。有研究提示，若在此類患兒的康復(fù)治療中同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，則將可以取得更加理想的康復(fù)治療效果。加強(qiáng)對(duì)腦性癱瘓患兒進(jìn)行核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，可以在一定程度上使此類患兒非穩(wěn)定狀態(tài)下的控制能力得以改善，使其平衡能力得以增強(qiáng)，還可以在一定程度上對(duì)其深層小肌肉群加以訓(xùn)練，使大小肌群的力量輸出得以協(xié)調(diào)，有助于運(yùn)動(dòng)機(jī)能、平衡功能的改善,有助于患兒日常活動(dòng)能力的改善[6-8]。

本組研究中通過(guò)比較康復(fù)治療前后兩組在GMFM-88評(píng)分、FMQ評(píng)分、WeeFIM評(píng)分上差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：康復(fù)治療后，不同組別患兒在GMFM-88評(píng)分、FMQ評(píng)分、WeeFIM評(píng)分上的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組優(yōu)于對(duì)照組。

總而言之，在加強(qiáng)綜合康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)對(duì)腦性癱瘓患兒加強(qiáng)核心穩(wěn)定性訓(xùn)練有助于此類患兒神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能的改善，提高他們的日常能力，使其獲得更好的康復(fù)治療效果。