PDCA循環(huán)管理模式在老年髖部骨折安全護理中的應用

韓美花，金成玉，劉靜，馬海蘭，劉虹巖

（吉林省延邊第二人民醫(yī)院,吉林 延邊）

0 引言

老年人由于骨質(zhì)疏松現(xiàn)象比較普遍，使得這些人更容易發(fā)生骨折情況，其中髖部骨折是老年人骨折的常見且嚴重的骨折類型。研究顯示，老年人發(fā)生髖部骨折的主要原因是意外，且發(fā)生突然，還常常會有身體其他部位的創(chuàng)傷[1]。發(fā)生骨折之后，患者肢體功能會受到明顯影響，需要及時接受治療，并臥床較長時間，以此促進骨折的恢復。但是受到老年髖部骨折患者傷情以及身體狀況的影響，十分容易發(fā)生墜床、跌倒、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等風險事件，不但會增加患者痛苦，還會影響患者安全。因此，需要十分重視對此類患者的臨床護理工作，確保比較優(yōu)質(zhì)的護理質(zhì)量。PDCA循環(huán)管理模式是1954年由美國管理學家W.E.Deming首先提出來的，其中P代表計劃，D代表執(zhí)行，C代表檢查，A代表處理，這是該管理模式的4個階段[2]。在每一個循環(huán)管理中通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題、改良管理模式等，促使管理工作質(zhì)量獲得持續(xù)改進。本研究探討了將PDCA循環(huán)管理模式應用在老年髖部骨折患者臨床護理中的方法以及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的100例老年髖部骨折患者作為研究對象，根據(jù)入選患者在醫(yī)院接受治療的時間范圍實施分組：（1）對照組：該組患者入院時間范圍為2018年2月至2018年8月，共計50例，包括男性共計26例，女性共計24例，年齡最大的患者89歲，年齡最小的為70歲。（2）試驗組：該組患者入院時間范圍為2018年8月至2019年2月，50例患者中，包括男性人數(shù)為28例，女性患者共有22例，該組患者的年齡范圍與對照組相同。所有患者的骨折類型在入院時已經(jīng)通過影像學檢查得到確診，同時將入院之前患有壓瘡、血管病變、血栓史、精神障礙、意志障礙、認知障礙等情況的患者排除。對兩組患者入院時的各項一般資料實施對比分析，均顯示P>0.05，組間無統(tǒng)計學差異，符合進行研究要求。

1.2 方法

對照組患者的臨床護理中接受常規(guī)模式的護理，試驗組患者則接受PDCA循環(huán)護理模式。對兩組患者住院期間發(fā)生不良護理事件的比率以及患者滿意度等指標實施統(tǒng)計對比。

其中護理滿意度的評價使用工具為本院自制的評價量表，在患者出院之前將其發(fā)放給患者或家屬，讓他們逐項進行評分。該問卷采取百分制評分法，分數(shù)和患者滿意度呈正相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學方法

將研究所得的各項數(shù)據(jù)整理好之后，統(tǒng)一錄入到SPSS20.0軟件系統(tǒng)實施分析。其中計量資料的檢驗方式為t檢驗，計數(shù)資料則接受χ2檢驗，對實施對比的數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析結(jié)果顯示P<0.05，說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計分析，顯示試驗組患者中發(fā)生護理不良事件的比率明顯低于對照組，兩組之間有明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。統(tǒng)計兩組的護理滿意度調(diào)查結(jié)果，相較于對照組，試驗組顯著更高，兩組指標水平有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率及護理滿意度的比較

3 PDCA循環(huán)管理模式在骨科安全中的應用

3.1 計劃（plan）

成立PDCA質(zhì)量管理小組，小組長由護士長擔任，小組成員包括骨科護理經(jīng)驗＞5年的專科護士、主管護師等。由組長組織會議，全體組員參與，對骨科護理中存在的安全隱患實施分析。針對老年髖部骨折患者，存在的護理風險主要包括身體健康狀況差、行動能力差、合并癥多、病情復雜、護理人員缺少風險意識等[3]。組員通過頭腦風暴對護理工作流程存在的問題進行討論，并制定優(yōu)化策略，以便減少安全隱患。

3.2 實施（do）

結(jié)合本科室的實際工作性質(zhì)、特點等，對護理計劃進行制定、完善，消除潛在的安全隱患。如墻壁安裝扶手、加高床擋、病區(qū)設(shè)置防護欄、清除地面障礙、拖地時設(shè)置醒目標識等等。另外，患者下床活動應當有人進行攙扶，且外出活動應當有專人陪護。若患者的壓瘡發(fā)生風險比較高，需要設(shè)置翻身卡，每1-2h護理人員為患者翻身1次，同時做好相應的記錄。對于受壓位置，護理人員加強檢查，看是否有皮膚破損、感染等現(xiàn)象。避免讓患者同一部位長時間受壓。骨隆突處、容易受壓位置等發(fā)生壓瘡風險較高的位置，做好避免的保護，如墊軟墊，使用泡沫敷料等。對保持傳單員、衣物的清潔干燥，做好皮膚清潔消毒工作。另外，重視對患者凝血指標的檢查，警惕下肢深靜脈血栓形成的風險[4]。對于凝血功能異常的患者，需要及時將情況報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給患者使用抗凝藥物等，防止此類并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.3 檢查（check）

PDCA質(zhì)量管理小組成員定期檢查護理計劃、安全計劃的落實情況。如果有患者出現(xiàn)護理不良事件，需要及時記錄并上報護理部。之后科室針對相應的安全事件召開會議，討論事件的發(fā)生原因、護理對策、今后預防此類事件發(fā)生的措施等[5]。

3.4 處理（action）

PDCA質(zhì)量管理小組成員每周進行護理不良事件發(fā)生情況的統(tǒng)計，并進行問題的討論、分析、總結(jié)，對護理措施進行改進優(yōu)化，進入到下一個循環(huán)中。

4 討論

骨科患者因其行動障礙、長期臥床等因素，具有較高的風險事件發(fā)生率，如跌倒、壓瘡、墜床等[6]。護理安全對患者的健康安全、預后效果都有直接的影響作用，同時也是評價醫(yī)院護理工作質(zhì)量的重要指標。近年來，PDCA循環(huán)管理模式在護理管理工作中得到了十分廣泛的應用，其通過分階段實施管理工作，確保整個工作過程都得到細化，并使工作落實情況獲得較好的監(jiān)控，促使工作質(zhì)量不斷改進、提升。本研究中，PDCA循環(huán)管理模式有效降低了老年髖部骨折患者的風險事件發(fā)生率，確保了患者的安全，因此患者對于該護理管理模式也具有較高的滿意度[7,8]。