改良PEWS裝置的設計與應用效果分析

鄭華文，孫子瑩，李智英，李素萍

（中山大學附屬第一醫院，廣東 廣州）

0 引言

危重癥患兒具有發病急、疾病進展快、病情復雜等特點，對此類患兒疾病惡化情況進行及時有效的評估，對于患兒預后及治療至關重要[1]。兒童PEWS是一種預測患兒病情風險，準確識別危重癥患兒的評估工具[2]。PEWS用以對病情風險進行預估，借助評估患兒的呼吸及心血管系統、行為意識，對其病情波動狀況加以及時掌握，從而提供可靠依據臨床依據[3]。目前，用于兒童護理的預警評分具有綜合性和多維性的特點，兒童護理的預警評分需要綜合考慮意識狀態、循環系統狀態和呼吸系統狀態，但PEWS的使用增加了護士評估病情時間和護理文書書寫的困惑[4-6]。并且在臨床實施過程中，護理人員在對危重癥患兒的意識、循環系統和呼吸系統評估后，需要分別查看不同的資料，然后將檢查結果與相應的標準進行對照，才能得到危重癥患兒護理干預結果，存在操作繁瑣、不夠便捷、效率較低和評估過程較長的缺點。為了解決這些問題，有必要對PEWS進行改良設計改造。本研究改良制作了一種用于兒童護理的預警評分裝置應用于PICU。

1 設計內容與使用方法

1.1 設計內容

改良兒童早期預警評分裝置示意圖如圖1所示，設計內容包括圓盤和3條指標指針，所述中心軸設置于所述圓盤的圓心，所述圓盤的表面自圓心由內向外依次設置有分數區域、意識指標區域、循環系統指標區域和呼吸系統指標區域，其中，圓盤表面若干分隔線將所述分數區域劃分為不同的分數（0分、1分、2分、3分），圓盤表面若干分隔線分別將意識指標區域、循環系統指標區和呼吸系統指標區劃分為不同的癥狀區域。改良兒童早期預警評分裝置上有3條指針，呼吸系統評分取長針，循環系統評分取中長針，意識評分取短針。整個圓盤以顏色來劃分成4個區域，包括了綠色區域、黃色區域、土黃色區域與紅色區域。每個不同顏色區域代表病情嚴重程度，綠色區域代表病情正常區域，黃色區域代表病情輕度區域，土黃色代表病情中度區域，紅色區域代表病情重度區域。改良兒童早期預警評分裝置背面有評分標準和兒童早期預警評分護理干預方案如表1和表2。

圖1 改良兒童早期預警評分裝置

表1 評分標準

表2 兒童早期預警評分護理干預方案

1.2 使用方法

呼吸系統指標區域：長指針對應得“0分”區域指標為“呼吸頻率正常、無吸氣凹陷”；長指針對應“1分”區域指標為“呼吸頻率較正常＞10次/min、FiO230%或吸氧流量3L/min”；長指針對應“2分”區域指標為為“呼吸頻率較正常＞20次/min、FiO240%或吸氧流量6L/min、有吸氣性凹陷”；長指針對應“3分”區域指標為“呼吸頻率較正常＜5次/min、FiO250%或吸氧流量8L/min”。循環系統指標區域：中長指針對應“0分”區域指標為“膚色正常、CRT1-2S”；中長指針對應“1分”區域指標為“膚色蒼白、CRT3s”；中長指針對應“2分”區域指標為“膚色蒼白、CRT4S、心率較正常＞20次/min”；中長針對應“3分”區域指標為“膚色灰、皮膚濕冷、CRT＞5s、心率較正常＞30次/min或心動過緩”；意識指標區域：短針對應“0分”區域指標為“正常”；短針對應“1分”區域指標為“嗜睡”；短針對應“2分”區域指標為“激惹”；短針對應“3分”區域指標為“昏睡/昏迷、對疼痛反應下降”。評分時段為護士每次評估患兒生命體征變化時，通過旋轉長指針、中長指針和短指針，從而護理人員能快速地得出意識指標區域的得分、循環系統指標區域的得分和呼吸系統指標區域的得分，并且將意識指標區域的得分、循環系統指標區域的得分和呼吸系統指標區域的得分進行算數得到最終的總分，然后將算出的總分與轉盤背面的評分標準進行相對比，從而得到危重癥兒童最佳干預措施。

2 研究方法

2.1 觀察對象與方法

選取2019年1月至12月在PICU就診的危重癥患兒搶救例次數為2019年組，選取2020年1月至12月在PICU就診的危重癥患兒搶救例次數為2020年組。①納入標準：入住PICU救治；醫生明確診斷為危重癥患兒；患兒年齡為0-14歲。②排除標準：患兒家屬簽署放棄治療同意書；無法應用PEWS評分的患兒；腦死亡患兒。2020年組為觀察組，2019年組為對照組，比較評價實施前后的效果。

2.2 查檢表與調查問卷

危重癥患兒搶救時間窗的評價指標為制作查檢表，組建兒童重癥護理方面專家小組。專家小組成員共同制作了PICU患兒搶救時間窗查檢表，針對PICU 2019年和2020年PICU患兒搶救時間窗進行調查，從而進行2019年和2020年兩年數據對比。通過查閱文獻，中文版NPCS具有良好效度和信度[7]，量表總分范圍27-135分，總分愈高，表示醫護合作行為愈好。以中文版NPCS進行評價醫護合作行為改善的評價指標，以中文版NPCS制作調查問卷分別針對2019年和2020年的34名醫護人員進行問卷調查，從而進行2019年和2020年兩年數據對比。醫生滿意度的評價指標為滿意度問卷調查，應用滿意度問卷進行2019年和2020年的醫生滿意度的調查，從而對比兩年數據。

2.3 統計學方法

數據采用統計軟件SPSS22.0進行整理分析，非正態分布計量指標大小采用中位數（四分位數間距）[M（Q）]表示，正態分布計量指標大小采用均數±標準差（±s）表示，計數指標大小采用[n（%）]表示。兩組正態分布計量資料間的比較采用t檢驗，兩組非正態分布計量資料間的比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗；計數指標間的比較采用Pearsonχ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 搶救時間

見表3。

表3 調查對象搶救時間分布

3.2 中文版NPCS調查

見表4。

表4 醫護2020年與2019年中文版NPCS調查

3.3 醫生滿意度調查

見表5。

表5 2020年與2019年醫生滿意度調查

4 討論

4.1 及時發現病情變化，提高危重癥及潛在危重癥患兒的救治率

兒童早期預警評分對具有中度及重度潛在危險的患兒具有高識別率，比普通的護理記錄單對病情惡化的識別度高。通過預警預測，并根據分值進行積極早期干預后，減少了心臟驟停的發生，降低病情惡化概率，對患兒健康結局的改善產生促進作用[8]。應用改良兒童早期預警評分裝置，管床責任護士能及時發現患兒病情變化，及時報告醫生，做出相應處理。該裝置使用方法簡單，護理人員能快速評估，能準確啟動干預措施，病情能合理安排人力。醫生能較快獲得患兒病情變化的準確信息，及時做出有效的處理方案。護理人員使用改良兒童早期預警評分裝置，能有效縮短患兒縮短搶救時間窗，提高搶救成功率，改善預后。護理人員能及時做好搶救準備包括呼叫醫生，備搶救藥物等。

4.2 改善醫護合作行為，提高工作效率

護士病情評估時，存在不知什么情況需要通知醫生，什么時候向醫生匯報病情。使用改良兒童早期預警評分裝置，護士能快速、準確、有效評價危重癥患兒目前情況，提高工作效率。護士每次進行生命體征觀察時，快速使用裝置對應評分，準確排除識別干擾因素。早期預警評分系統的應用，提高了醫護人員的預警意識，也加強了醫護間病情溝通的及時性、準確性，使患兒病情管理更加規范化。改良兒童早期預警評分裝置的使用，能改善醫生和護士之間的密切合作，提高臨床工作效率。

4.3 提高醫生滿意度，創造良好工作環境

PICU病人病情變化快，搶救時間窗短，而低年資護士多，經驗不足，病情判斷能力差，不能及時把握機會實施搶救。醫生對護士的病情變化觀察及處理能力不滿意。通過醫師和護士治療小組高效率的協調，有效的配合，提高了醫師對護理人員評估能力和搶救配合的滿意度。而護理人員通過改良兒童早期預警評分裝置的使用，具備病情評估和處理能力，與醫生進行了高效率的合作，提高了醫生滿意度。

5 小結

本次研究所用的改良兒童早期預警評分裝置已經申請了國家實用新型專利，其充分全面根據兒童重癥監護室危重癥患者病情變化快變化大的特點進行了人性化的設計，具有科學性。其解決了現有兒童早期預警評分系統中的危重癥兒童護理的病情評估過程存在評估過程復雜、便捷度缺乏、效率低下和評估過程較長的問題。解決了臨床上護士觀察危重癥患兒病情變化的及時性，改善醫護合作行為，并且設計巧妙，操作簡單快速準確，攜帶便捷。