多層螺旋CT三維后處理重建技術對評估顱底骨折損傷程度的準確性分析

張俊斌，王彥芳

（山西省晉中市第二人民醫院，山西 晉中）

0 引言

顱底骨折是一種比較嚴重的創傷情況，是由于頭部受到外力擠壓、打擊導致顱骨變形而導致的骨折。在發生顱底骨折之后，由于骨折部位特殊的生理結構，患者顱內神經、血管也會受到損傷，從而出現相應的癥狀、體征，如呼吸困難、四肢癱瘓、嘔吐咖啡色或黑紅色液體、腦脊液漏、視覺、聽覺降低、嗅覺障礙等[1]。近年來，隨著我國交通業、工業、建筑業等行業的越來越發達，使得發生交通意外、其他意外事故的概率不斷升高，這也是導致顱底損傷患者人數逐年增加的重要原因[2,3]。如何快速有效地診斷顱底骨折以及評估患者損傷嚴重程度是需要重點關注的臨床問題。其中多層螺旋CT具有方便、快捷、精準、安全性高等諸多優點，是重要的臨床診斷手段。而三維圖像后處理重建技術則能夠提升影像質量，使診斷效果進一步提升。本文主要分析探討了在顱底骨折患者中應用多層螺旋CT三維后處理重建技術的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年10月至2020年12月在本院接受診治的52例顱底骨折患者，入選患者的傷情均獲得了明確診斷，且有明確的腦部外傷史。統計入選患者的性別情況，其中包括39例男性患者和13例女性患者；統計患者的年齡，其中最高年齡71歲，最低年齡23歲，年齡均值為（49.66±4.83）歲；統計患者受傷原因，其中交通事故38例，高處墜落9例，打擊傷5例；從患者的臨床表現來看，有眶周大面積血斑、視力下降、聽力損傷、周圍性面癱、腦脊液漏等。

1.2 方法

所有患者入院之后，均使用西門子16層螺旋CT機對患者實施多層螺旋CT掃描檢查。檢查時，患者保持平臥位，設置儀器參數，圖像矩陣512×512，管電壓120 kV，管電流210 mA，螺距1 mm，層厚0.5-1.0 mm，基線位于聽眶下線，對顱骨部分進行掃描。掃描的起始點為蝶骨上緣，一直向乳突下緣進行掃描。然后使用原始二維橫斷面圖像、多平面重組技術（multi-planar reformation，MPR）、容積再現技術（volume rendering，VR）、表面遮蓋顯示技術（shaded surface display，SSD）分析總結患者的具體骨折情況。掃描完成之后，將獲得的各項原始數據傳輸到專業的計算機軟件實施三維重建后處理，對原始二維橫斷面、MPR、VR、SSD接受三維后處理重建技術后的顱底骨折損傷診斷結果、損傷程度診斷準確性等指標進行統計。

1.3 觀察指標

對多層螺旋CT各不同重建方法診斷顱底骨折的效果進行對比分析。顱底骨折損傷程度分級情況如下：0級（腦組織未發生損傷）、1級（腦挫裂傷、軸索損傷）、2級（硬膜下血腫、硬膜外血腫、蛛網膜下腔出血）、3級（腦挫裂傷，同時伴有顱內顱外出血、血腫）。

1.4 統計學方法

研究所得數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以及計數資料比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，并分別用（±s）和（%）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多層螺旋CT不同重建方法的顱底骨折診斷準確率對比

本研究52例患者的最終確診結果：26例顱前窩骨折，31例顱中窩骨折，13例顱后窩骨折。統計4種不同重建方法的診斷準確率，其中原始二維橫斷面和MPR的診斷準確率比較相近，P>0.05；以上兩種重建方法的診斷準確率顯著比VR、SSD準確率更高，差異存在顯著的統計學意義（P<0.05）；VR與SSD的診斷準確率之間無統計學差異（P>0.05）。該結果說明MPR重建層面對于顱底骨折的診斷結果更準確。詳情見表1。

表1 多層螺旋CT不同重建方法診斷顱底骨折的準確性情況[n（%）]

2.2 多層螺旋CT不同重建方法診斷顱底骨折損傷程度的效果

在0級、3級顱底損傷患者的診斷中，原始二維橫斷面相比于其他幾種重建方法的診斷準確率更高，差異有明顯的統計學意義（P<0.05）；而在1級、2級損傷程度的患者診斷中，原始二維橫斷面的診斷準確率最高，但是與MPR相比，差異無統計學意義（P>0.05），相比于VR、SSD，差異則存在明顯的統計學意義（P<0.05）。詳情見表2。

表2 多層螺旋CT不同重建方法診斷顱底骨折損傷程度的效果[n（%）]

3 討論

多種原因均可導致顱底骨折，常見的如交通事故傷、擠壓傷、打擊傷、墜落傷等[4,5]。顱底骨折可以分為顱前窩骨折、顱中窩骨折、顱后窩骨折幾種類型，且各種損傷類型的患者有不同的臨床表現[6]。影像學診斷方法是診斷顱底骨折的常用手段，此類診斷方法操作簡單、快速、無創，因此臨床應用比較多。但是不同的影像學診斷方法的應用效果也是不同的。受到顱底解剖結構的影響，使用X線檢查容易出現顱底骨質重疊的現象，從而對臨床診斷產生干擾。常規CT掃描方法的空間分辨率比較高，能夠有效將顱底骨折患者中存在的顱內血腫、硬膜下出血、腦水腫等情況顯示出來，但是在顱底骨折患者中行軸位掃描時，可因圖像過厚出現顱底骨質重疊的影像，使粉碎性骨折、水平線樣骨折不能有效顯示，從而造成誤診、漏診。多層螺旋CT掃描可以為醫生提供較多的參考信息，但是該診斷方法仍然具有一定的局限性。為了提升多層螺旋CT的診斷效果，可以聯合使用CT三維后處理重建技術，目前使用的重建方法有橫斷面、MPR、VR、SSD[7,8]。本研究結果表明，原始二維橫斷面能夠較準確地診斷顱底骨折損傷的嚴重程度，而MPR對于顱底骨折類型具有非常高的診斷準確率。將這兩種技術聯合使用，能夠有效提升顱底骨折損傷情況的診斷效果，為患者的診斷以及臨床治療提供更為可靠的參考。