健康教育路徑在圍手術期中的應用效果探討

徐小華

（長江航運總醫(yī)院普外科，湖北 武漢）

0 引言

健康教育在護理工作中有著不可或缺的地位，它是一項有目的、有計劃、有組織、有評價系統(tǒng)的教育活動,在疾病預防和提高健康意識等方面發(fā)揮重要作用。常規(guī)健康教育以醫(yī)護人員口頭講解為主,受患者文化水平、理解能力等多種因素的影響,效果參差不齊。路徑化健康教育遵循臨床護理路徑“時間為橫軸,護理手段為縱軸”的特征,以工作流程表的形式將事先制定好的健康教育計劃細化到患者住院期間的每一天,故連續(xù)性、系統(tǒng)性及針對性都更強[1]。它促進了患者配合治療，提高了臨床治療效果，在外科圍手術期的護理過程中取得良好效果，本研究對健康教育路徑在圍手術期中的應用效果進行了探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科主要的手術有腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡闌尾炎切除術、消化道穿孔手術等，現(xiàn)以腹腔鏡膽囊切除術為例，選取2018年4月至2019年4月本科接受手術手術治療的膽囊結石患者126例，分為參照組和研究組，各63例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護理與口頭健康知識宣教，術前術后告知。研究組在參照組基礎上實施健康教育路徑干預，主要包括以下幾點。

1.2.1 入院指導

在入院當天，責任護士要深入病房訪視患者，根據(jù)患者年齡、文化層次和理解能力,進行個性化訪視對話[2],告知患者常規(guī)檢查:①次日晨留取大小便標本的方法。②次日晨6:00空腹抽血。③心電圖、B超、X線、CT、磁共振檢查的地點及注意事項。

1.2.2 術前健康教育

介紹:手術時間、麻醉方式、手術方式。

疼痛的護理：做好心理護理，消除緊張情緒，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜解痙藥物。

黃疸的護理：解釋有關黃疸的知識及注意事項，鼓勵病人樹立信心，度過黃疸期，黃疸患者應戒煙戒酒，注意尿液糞便的顏色，對皮膚瘙癢者應注意皮膚清潔，每天用溫水洗浴或擦浴，局部可擦用爐甘石洗劑等止癢劑或按醫(yī)囑口服抗膽胺類止癢藥物。剪短指甲，以免搔破皮膚。

飲食：癥狀明顯者須禁食，術前日晚22:00起禁食、禁水。解釋留置胃管的目的是將胃腸道內(nèi)積聚的內(nèi)容物吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，有利于胃腸蠕動

專科檢查：經(jīng)皮肝穿刺膽管造影可了解膽內(nèi)病變部位、程度和范圍、肝內(nèi)膽管擴張及結石分布情況，術前檢查凝血功能做碘過敏試驗及普魯卡因試驗，禁食6h。術后臥床24h，注意腹部體征，防止膽汁漏和出血。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影可清晰顯示膽胰管系統(tǒng)，鑒別肝內(nèi)外膽管梗阻的部位和病變范圍，檢查前應查血型、凝血功能和感染性疾病檢查,禁食6h，造影前30min肌注654-Ⅱ10mg及地西泮10mg，檢查后禁食2h。皮膚準備：剃除手術部位毛發(fā)，用酒精或者肥皂水清洗肚臍。

手術日早晨：①更換手術衣，取下義齒、首飾等裝飾。②留置靜脈針，胃腸減壓管，尿管。

1.2.3 術后健康教育

臥位與活動：解釋床上活動及術后6h后半臥位的目的：術后早期活動有利于腸道功能恢復，減少粘連性腸梗阻的發(fā)生，半臥位有利于引流及炎癥局限，避免形成膈下膿腫。

病情觀察：傷口有無出血滲液，腹部體征,生命體征監(jiān)測。

護理：①靜脈治療管道護理及血管保護。②留置導尿的注意事項，膀胱功能的訓練。③按時翻身，預防壓瘡。④鼓勵咳嗽排痰，預防肺部感染等并發(fā)癥。⑤保持大便通暢。

T管的護理：解釋留置T管的目的及重要性，避免提舉重物或過度活動；盡量穿寬松柔軟的衣服；避免盆浴，淋浴時可用保鮮膜覆蓋引流管置管處，保持切口敷料干燥，定期更換引流袋，注意無菌，觀察引流液顏色和量。

飲食指導：腸蠕動恢復后遵醫(yī)囑拔除胃管，拔管可進流食，重癥膽道感染者因高消耗可輔以胃腸內(nèi)和全腸外營養(yǎng)支持。

1.2.4 出院前健康教育

用藥指導：告知出院患者帶藥的藥物名稱、作用、用法、用量及注意事項，出現(xiàn)不良反應及時就診。

生活指導：①健康的生活方式：戒煙，少量飲酒，控制血壓、血糖、血脂及體重，適當?shù)倪\動。②功能鍛煉應循序漸進。③飲食指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組健康知識知曉率

通過問卷調(diào)查，了解患者健康教育知曉情況,分為熟練知曉、基本知曉、未知曉，健康教育知曉率=(熟練知曉例數(shù)＋基本知曉例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

1.3.2 比較兩組患者的滿意度

在出院前對患者進行問卷調(diào)查,統(tǒng)計患者對護理工作的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，滿分為100分。>95分為滿意，70-94分為基本滿意，<70分為不滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件,計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準a=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康知識掌握情況比較

參照組患者熟練知曉33例，基本知曉18例，未知曉12例,知曉率80.95%。研究組患者熟練知曉45例，基本知曉12例，未知曉6例,知曉率90.48%。研究組健康教育知曉率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組的健康教育知曉率見表1。

表1 兩組患者的健康教育知曉率比較

2.2 兩組患者對護理工作滿意度比較

參照組患者對護理工作滿意30例,基本滿意22例，滿意度82.54%。研究組患者對護理工作滿意47例，基本滿意15例，不滿意1例,滿意度98.41%。研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組的護理工作滿意度率見表2。

表2 兩組的護理工作滿意度率比較

3 討論

健康教育路徑在圍手術期的護理過程中能讓患者詳細了解疾病的預防、治療及圍手術期的相關注意事項[4,5]，隨時給予正確有效指導如術后預防壓瘡，膀胱功能訓練，使患者在不同的疾病階段的得到不同的健康指導，使患者及家屬由被動性依賴性護理轉(zhuǎn)變成參與護理，促進患者配合護理工作，減少并發(fā)癥，縮短住院時間，提升治療效果產(chǎn)生積極的影響[6,7]。健康路徑的開展要求護理人員必須主動與病人溝通、接觸，通過與患者的溝通，護理人員更能了解患者真實的需求，進而提供更為精準的護理服務，提高了護理工作質(zhì)量，也緩解了護患之間不和諧的關系，提升患者對護理的滿意度，提升患者的就醫(yī)體驗，促進患者配合治療，提高患者的臨床治療效率，縮短患者的住院時間，具有較高的實踐價值[8]。