宮腔鏡手術治療早期內生型剖宮產術后子宮疤痕妊娠療效及安全性評價

郭楠楠

（江蘇省泗陽縣人民醫院，江蘇 泗陽）

0 引言

剖宮產后子宮疤痕的妊娠意味著受精卵附著在患者子宮腔的疤痕處，并可分為內生型和外生型。內生型剖宮產后早期子宮疤痕的臨床癥狀類似于自發流產，即絕大多數患者都會有陰道出血，只有少數患者沒有陰道出血的癥狀[1-2]。由于該疾病的臨床癥狀不是典型的，而且與自發流產相似，錯誤診斷率很高。如果未確定原因進行刮宮治療，可能會造成嚴重的出血并危及患者的生命[3-4]。本次研究選取我院2018年5月至2020年5月收治的50例CSP患者，評價宮腔鏡手術治療早期內生型剖宮產術后子宮疤痕妊娠（CSP）療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2020年5月收治的50例CSP患者按照入院順序隨機將其分為對照組和觀察組，每組25例；在觀察組中，最小25歲，最大40歲，平均（30.5±6.9）歲，妊娠次數范圍1～3次，平均（2.5±0.5）次；停經時間在（46.84±10.84）d，血β-HCG（1653.21±4.59）U/L。 在對照組中，最小30歲，最大40歲，平均（30.28±7.61）歲，妊娠次數范圍1～3次，平均（2.5±0.5）次；停經時間在（46.84±12.69）d，血β-HCG（1654.26±124.28）U/L。兩組患者的性別、年齡等基本資料相比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用米非司酮+清宮術治療：12h口服米非司酮25 mg，持續給藥2 d后使用清宮術治療，如果患者有活動出血情況在宮腔內放置雙腔氣囊導管，如果治療無效，將手術換成腹腔鏡手術或者開腹手術治療。

觀察組患者使用宮腔鏡病灶切除術：①靜脈滴注甲氨蝶呤（MTX）100 mg，3 d后檢查患者的血β-HCG水平，如若下降幅度顯著，即可使用宮腔鏡病灶切除術。②對患者進行麻醉，觀察宮腔形態，確定具體妊娠病灶和周邊的具體情況，使用環形電極切除妊娠病灶。盡量保留子宮壁厚度，把6 U垂體后葉素注入宮頸11點和4點處，快速使用電凝創面進行止血操作，如止血效果欠佳，在宮腔里放入雙腔氣囊導管，進行創面壓迫將其引流。手術后進行預防感染治療，連續2 d進行縮宮素干預，48 h后拔除氣囊導管。

1.3 效果判定

對兩組患者的治療成功率進行統計比較。

對兩組患者的住院時間和血β-HCG水平恢復時間進行統計比較。

1.4 統計學軟件

采用SPSS 19.0進行統計學分析，計數資料采用（%）和χ2表示及檢驗，計量料采用（±s）和t表示及檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療成功率比較

觀察組患者的治療成功率比對照組患者高，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的住院時間和血β-HCG水平恢復時間比較

觀察組患者的住院、血β-HCG水平恢復用時都比對照組患者短，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的住院時間和血β-HCG 水平恢復時間比較（±s）

表2 兩組患者的住院時間和血β-HCG 水平恢復時間比較（±s）

組別 血β-HCG水平恢復用時 住院時長觀察組（n=25） 33.28±4.58 14.62±4.19對照組（n=25） 23.67±6.51 6.73±2.16 χ2 6.037 8.369 P 0.000 0.000

3 討論

在患者子宮疤痕宮腔側植入了受精卵，形成了早期內生型剖宮產術CSP，同時，患者的滋養細胞在患者的子宮肌層內，其孕囊在疤痕處，患者的子宮肉層很薄，子宮腔中的血管很豐富，所以，如果一味地使用刮宮治療也可能導致患者子宮血管破裂，從而導致大出血[5]。MTX是一種常用的化療藥物，并且是一種基本的抗腫瘤藥物[6]。臨床藥物將在服用后幾分鐘內不可逆轉地抑制葉酸還原酶，并在短時間內引起胸腺素。核苷酸合成酶被抑制，同時還可以抑制純核苷酸的合成并促進細胞死亡。如果用這種藥物治療的時間太長、劑量太大，就會對患者的子宮和卵巢造成不可逆轉的損害。宮腔鏡手術在治療早期內生型子宮疤痕妊娠中具有很大的優勢。其主要優點是最大限度地保持患者的子宮完整性，手術時間短。而且，宮腔鏡下可以明顯地看到患者病灶附著在剖宮產疤痕上，從而便于對疤痕妊娠進行臨床診斷[7]。本次研究結果顯示，觀察組患者的治療成功率比對照組患者高，觀察組患者的住院、血β-HCG水平恢復用時都比對照組患者短。宮腔鏡手術能夠準確地定位患者的子宮腔，放大病灶的范圍，找到無法用裸眼檢測的損傷并完全去除，從而降低術后出血的發生率[8]。宮腔鏡下損傷的消融和使用環形電極進行手術外科治療可以有效地避免損傷其他部位的子宮內膜，避免子宮腔術后粘連。進行電凝固以避免手術后出血，有助于病人盡快康復。

綜上所述，使用宮腔鏡手術治療早期內生型剖宮產術CSP患者，能夠提高治療安全性，療效顯著，值得推廣使用。