產科擇期剖宮產與急癥剖宮產的臨床特征對比研究

徐寧娟，袁麗群

（克拉瑪依市獨山子人民醫院，新疆 克拉瑪依）

0 引言

在目前，剖宮產率逐年上升，作為常見臨床分娩手段，伴隨著國內醫療技術的不斷提升，促使剖宮產治療患者術后出現并發癥概率也隨之減少。為了提升剖宮產的臨床療效，有相關研究人員指出，依據類型可分急癥剖宮產以及擇期剖宮產，這兩種不同的剖宮產類型，臨床特征也存在差異，通過對患者實施剖宮產其從而確保手術療效[1]。我院就擇期剖宮產與急癥剖宮產的臨床特征進行對比研究，所納入的患者均自2018年1月到2019年1月份收治的患者中選擇，抽選量為80例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的患者均自2018年1月到2019年1月份收治患者中選擇，抽選量為80例，抽選對象均通過研究歸入、掃除標準。之中急癥剖宮產產婦40例組成參照組；余下40例擇期剖宮產產婦組成觀察組。之中40例組成參照組，施予治療；余下40例組成觀察組，施予治療。參照組內，年齡22～34歲，平均（25.12±0.21）歲。孕周為38～42周，平均（40.23±0.21）周。產次為0～4次，平均（1.44±0.21）次。初產婦23例，經產婦17例。觀察組內，年齡21～33歲，平均（25.08±0.19）歲。孕周為38～41周，平均（40.37±0.15）周。產次為0～3次，平均（1.23±0.19）次。初產婦25例，經產婦15例。納入對象的信息材料經上傳處理，計算結果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

1.2 方法

兩組產婦均采用相同方法實施剖宮產，麻醉選擇硬膜外麻醉，產婦平臥，常規局部消毒和鋪巾，于下腹做正中切口或橫切口，逐層切開顯露子宮下段，將子宮膀胱反折腹膜剪開大約12 cm，分離后對膀胱下推，將子宮下段切開，經兩側將子宮切口擴大，直至10 cm。破膜后將手探入宮腔經胎頭最低點，于切口將胎頭娩出，另一手按住宮底，胎頭順利娩出后將胎兒口腔、鼻腔內液體擠出，娩出胎體。切斷臍帶，胎盤娩出后對宮腔進行清理。應用Ⅰ號可吸收線連續對合縫合全層，漿肌層連續縫合，應用Ⅰ號絲線對膀胱反折腹膜連續縫合，常規閉合腹部。

1.3 觀察指標

對兩組產婦的手術指征發生情況進行記錄，包括胎兒窘迫、宮縮乏力、前置胎盤、頭盆不稱、妊娠期高血壓，并對組間數據進行統計學分析。

觀察兩組產婦手術情況，記錄產婦手術出血量以及術后并發癥發生情況，并對組間數據進行統計學分析。

1.4 統計學方法

統計工作使用SPSS 15.0計算軟件，合理挑選數據集剖析整體效果。一切假設檢驗均采用雙側查驗，P＜0.05為差異有統計學意義。計數數據參照χ2檢驗進行查驗，數據以率（%）的形式表述；計量資料參照t檢驗進行查驗，數據以均數±標準差（±s）的形式表述。

2 結果

2.1 兩組產婦手術指征比較

觀察組手術指征總發生率較參照組有更低占比，數據計算顯示P＜0.05，有統計學意義，詳見表1。

表1 兩組產婦手術指標比較（n, %）

2.2 兩組產婦手術情況比較

觀察組的術中出血量較參照組更少，各類并發癥發生率較參照組有更低占比，出血量較參照組更少，數據計算顯示P＜0.05，有統計學意義，詳見表2。

表2 兩組產婦手術情況比較[±s, n(%)]

表2 兩組產婦手術情況比較[±s, n(%)]

組別 例數 術中出血量（mL） 切口感染 產褥感染 發熱 胎兒窒息觀察組 40 232.1±0.21 2（5.0） 2（5.0） 3（7.5） 0（0）參照組 40 322.1±0.97 7（17.5） 8（20.0） 12（30.0） 3（7.5）

3 討論

剖宮產是產科常見術式，其主要針對存在難產、產科合并癥的特殊產婦。研究顯示，隨著剖宮產手術指征放寬，剖宮產率逐年上升，這也使得母嬰結局的風險性加大，甚至影響母嬰身心健康[6-7]。據相研究人員指出，對臨床收治產婦實施急癥剖宮產手術治療臨床特征尤為顯著，其中癥剖宮產產婦術前的臨床特征以及前置胎盤更為顯著，其中臍帶脫垂、胎盤早剝、前置胎盤以及臍帶脫垂胎盤早剝等一系列意外事件顯著偏多。特別是部分難產產婦，出現以上意外事件發生率顯著偏高。還有研究人員指出，當產婦處于分娩狀態時，倘若出現以上一系列意外事件，那么需要對其進行早期診斷剖宮產術治療從而提升新生兒的生存質量，同時還能夠在一定程度上降低產婦受到感染的概率?，F今，大部分女性針對分娩認知不足，導致剖宮產率不斷上升。就目前來看，剖宮產是臨床對于陰道分娩危險因素等，提升母嬰安全的治療手段之一，對其高危妊娠，剖宮產可作為有效處理手段。剖宮產是有先期準備而進行剖宮產手術，而急癥剖宮產術則一般發生情況緊急，針對產婦實施經濟剖宮術可確保母嬰的安全。

剖宮產分急癥剖宮產以及擇期剖宮產兩類，兩種手術操作流程基本相同，然而實施急癥剖宮產的產婦病情相對危急，主要針對的患者更多為難產、出現意外情況的產婦，此時經急癥剖宮產，可有效提高新生兒存活率，改善母嬰結局。然而相比順產產婦，剖宮產產婦術后容易出現一系列并發癥，因此在條件允許的情況下，分娩方式首選順產或者擇期剖宮產。與此同時，有相關研究人員指出，剖宮產術的主要適應癥分別包括：妊娠合并癥、難產以及胎兒宮內窘迫等等不適陰道分娩。但是就最近幾年而言，國內針對剖宮產手術的相關指征持續放寬，從而促使剖宮產概率持續上升。與此同時，還有部分產婦指出實施剖宮產分娩不僅危險性低，同時具有極高的安全性，但實際上剖宮產手術并不是沒有危險性，一部分產婦產后將會引發出血，更甚者將直接導致死亡。所以，在臨床中針對產婦實施剖宮產手術治療嚴格掌握適應證，并把握急癥剖宮產指征。有學者指出，擇期剖宮產與急癥剖宮產在操作方面基本相似，然而急癥剖宮產實施手術治療前產婦的癥狀表現愈加顯著，對產婦的意義尤其重要。特別是難產的產婦，很容易發生宮縮無力、胎兒宮內窘迫以及頭盆不稱等一系列事件，所以對產婦實施急癥剖宮產不僅能夠降低感染率以及其他并發癥的發生概率，同時還能夠顯著提升胎兒存活率以及產婦的舒適度。據國外學者指出，對產婦實施剖宮產后，與順產相比較，發生胎兒窒息、術后感染以及發熱等一系列不良情況發生概率顯著偏高。由此可見，急癥剖宮產手術較為緊張急促，因此針對手術指征必須充分把握，明確了解急癥剖宮產適應證，密切觀察產婦分娩時情況；判定患者是否適合急癥剖宮產，并由技術嫻熟以及臨床經驗豐富的醫生實施操作。其中對于部分手術不耐受產婦或者是伴有嚴重內科疾病產婦，首先需等到產婦的病情有所好轉以后再實施剖宮產術治療，盡量將手術風險發生率降至最低。

針對急癥剖宮產、擇期剖宮產的臨床特征比較，我院得出，觀察組手術指征總發生率較參照組有更低占比，數據計算顯示P＜0.05，有統計學意義。觀察組的術中出血量較參照組更少，各類并發癥發生率較參照組有更低占比，出血量較參照組更少，數據計算顯示P＜0.05，有統計學意義。可見，相比急癥剖宮產，擇期剖宮產的風險性更小，術后安全性更高，這是因為急癥剖宮產的醫療工作更為緊張，且胎兒若胎位不良，產婦切口也需適當加大，這也使得產婦身心壓力增加，影響預后。

綜上所述，急癥剖宮產的臨床手術指征相比擇期剖宮產更為明顯，且術中風險較大，術后容易出現并發癥，臨床上需要嚴格控制手術指征，降低手術風險。