比較微血管減壓術（MVD）與經皮微球囊壓迫術（PMC）治療原發性三叉神經痛的臨床療效

李強

（新樂市醫院，河北 新樂）

0 引言

臨床神經性疾病中較為常見的一種則為三叉神經痛，大部分患者均為單側發病，且右側較多[1]?，F臨床主要選用藥物治療，如奧卡西平、卡馬西平等，若患者難以忍受藥物副作用、療效差等狀況，可采用外科手術，如經皮微球囊壓迫術（PMC）、微血管減壓術（MVD），已有報告稱[2]，此兩者在治療原發性三叉神經痛疾病上，均有良好療效，但此點仍無定論，現納入20例原發性三叉神經痛患者分組論述此點。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按治療方式分組20例原發性三叉神經痛患者。PMC組：疼痛位置：右側7例，左側3例，病程時間0.5～12年，平均為（5.6±0.2）年，年齡42～69歲，平均為（53.2±1.1）歲，女性6例，男性4例；MVD組：疼痛位置：右側8例，左側2例，病程時間0.6～12年，平均為（5.7±0.4）年，年齡41～69歲，平均為（53.6±1.2）歲，女性7例，男性3例。兩組患者基本資料差異?。≒＞0.05）。

1.2 方法

MVD組：全麻，健側臥，頭架固定，在耳后發際內做直切口4～6 cm，小骨窗開顱，用銑刀做骨瓣（直徑3 cm），暴露橫竇和乙狀竇。切開硬腦膜，在顯微鏡協助下，放腦脊液，直至自然塌陷小腦，將小腦半球牽開，蛛網膜做銳性分離處理，避免離斷巖靜脈，暴露三叉神經，探查壓迫的動靜脈責任血管和三叉神經粘連血管，將Teflon棉紡織在三叉神經與責任血管間，若未探查到責任血管，則高選擇性離斷部分三叉神經。縫合硬腦膜，骨瓣回納，關顱。

PMC組：全麻，仰臥，Hartel穿刺，在患側口角外2.5 cm部位進行穿刺，X線片協助下，用穿刺針14號穿刺，針尖到達卵圓孔開口部位，將針芯拔出，導入Fogarty球囊4號置Meckel腔，撤出導絲，注射造影劑0.75～1 mL到球囊中，充盈球囊，觀察形態，直至出現啞鈴型或倒梨型，持續壓迫半月節2 min左右，完成壓迫后，撤出穿刺針或導管，壓迫穿刺點。

1.3 指標判定

用巴洛神經外科研究所疼痛量表評估患者疼痛，進而判定療效。Ⅰ級：疼痛緩解，無需接受藥物治療；Ⅱ級：偶爾存在輕度疼痛，無需接受藥物治療；Ⅲ級：疼痛需由藥物控制；Ⅳ級：疼痛需由藥物控制，但仍然無法完全緩解；Ⅴ級：藥物無法緩解，疼痛嚴重。顯效：Ⅰ級；有效：Ⅱ～Ⅳ級；無效：Ⅴ級。

記錄復發例數、并發癥例數（角膜炎、口唇皰疹、咬肌無力等）。

1.4 統計學方法

運用統計學軟件（SPSS 22.0版本）分析數據，計量資料均以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，若P＜0.05，則可認為本次研究兩組間數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療療效

MVD組治療療效90.00%高于PMC組80.00%（P＜0.05），見表1。

表1 比較治療療效[n(%)]

2.2 并發癥

MVD組1例復發，PMC組1例復發，兩組復發率均為10.00%，數據差異?。≒＞0.05），MVD組并發癥發生率10.00%低于PMC組40.00%（P＜0.05），見表2。

表2 比較并發癥[n(%)]

3 討論

近年在治療三叉神經痛疾病上，針對藥物治療無效或不耐受者，多采用手術治療，即MVD、PMC等方式，MVD手術優點在于針對病因進行治療，對三叉神經無損傷，并發癥小、效果好、預后良好[3]。手術關鍵在于手術操作者的經驗和明確責任血管。因大部分三叉神經痛者均為中老年人，多合并心腦血管疾病造成的血管迂曲和動脈硬化，血管多處壓迫，此時則需明確腦干部位至買時囊顱內段的三叉神經，勿出現遺漏狀況，必要時，可使用內鏡進行輔助[4-5]。同時，手術操作者自身經驗，明確掌握橋小腦腳部位解剖，降低術中神經牽拉和周圍組織破壞，引流粗大靜脈，并盡量保留粗大靜脈，避免發生并發癥。而PMC手術則壓迫損傷半月節，達到離斷痛覺傳導的效果。手術的關鍵為球囊形狀為梨形，球囊壓迫時間、球囊壓力與球囊形狀比較，均為次要因素[6-8]。此方式可能會增高患者血壓、心率等指標，但暫不明確其具體機制，所以術中需密切監測，若有必要，可將手術暫停。本研究結果顯示，MVD組治療療效90.00%高于PMC組80.00%，并發癥10.00%低于PMC組40.00%（P＜0.05），復發率上顯示P＞0.05，表明相對來說，MVD更具一定優勢?；狙芯繕颖玖枯^小導致，條件滿足的狀況下，可再次深入研討。

綜上，臨床治療原發性三叉神經痛，采用PMC、MVD方式均可有效緩解，但后者并發癥少，臨床可根據患者實際狀況選擇治療方式。