子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡在子宮瘢痕妊娠保守治療中的研究

徐珉

（江蘇省淮安市婦幼保健院，江蘇 淮安）

0 引言

剖宮產瘢痕部位妊娠（GSP）指有剖宮產史孕婦，胚胎著床于子宮下段剖宮產切口瘢痕處，是一種特殊部位的異位妊娠，為剖宮產遠期并發癥之一[1]。選擇安全、可靠、有效、經濟的終止子宮瘢痕處娠的方法，有助于減少手術并發癥的發生，減輕受術者的痛苦以及心理和經濟負擔。筆者采用隨機對照研究，探討子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡在子宮瘢痕處妊娠保守治療的臨床效果，本研究得到本院倫理委員會的批準。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015年1至2019 年11月在本院就診64例患者，本院彩色多普勒超聲檢查宮腔中下段見孕囊（孕囊直徑10～55 mm），見胚芽（3～23 mm）及心芽搏動或見卵黃囊未見胚芽及心芽搏動，妊娠囊與膀胱間子宮肌層厚度在1～3 mm（彩超診斷子宮瘢痕處妊娠Ⅱ型），年齡20～42歲，停經時間≤80 d，剖宮產次數1～2次，剖宮產史時間2～16年，均無手術和藥物禁忌證。納入對象對本研究知情同意并簽署知情同意書。對象按患者意愿分為對照組和觀察組，各32例。

1.2 方法

觀察組子宮動脈栓塞術后在宮腔鏡指引下清宮，在子宮動脈栓塞后48～72h對患者行宮腔鏡指引下下清宮術[2-3]。

對照組經陰道子宮瘢痕妊娠切除術及子宮瘢痕處修補術。

1.3 觀察項目

①術中出血量：量杯上放置過濾器將胚胎組織過濾，記錄量杯中出血數據；②出血時間：7～10 d內干凈；③血β-HCG值：0～5 mIU/mL；④月經恢復時間：28～35 d。

1.4 隨訪

術后15 d、22 d、30 d復查血β-HCG值，彩超檢查宮腔有無妊娠物殘留。

1.5 統計學方法

本次研究中所有統計學數據納入SPSS 20.0軟件進行分析，計量數據用（±s）表示，并行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

兩組62例對象年齡、停經時間、胎囊直徑、距剖宮產時間，比較差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組對象的一般情況比較（±s）

表1 兩組對象的一般情況比較（±s）

組別 例數 年齡（歲）停經時間（d）胚囊直徑（mm）距剖宮產術時間（年）對照組 32 30.84±5.32 51.61±6.69 30.15±4.26 8.14±4.13觀察組 32 30.61±5.44 51.82±5.41 30.08±5.12 7.58±5.63 t 1.596 1.834 1.432 1.523 P 0.151 0.084 0.163 0.154

2.2 術中及術后恢復情況

兩組術中出血量、術后出血時間、月經恢復情況、血β-HCG值恢復正常時間，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后臨床恢復情況（±s）

表2 兩組治療后臨床恢復情況（±s）

組別 例數 月經恢復時間（d）血β-HCG值恢復正常時間（d）術后出血時間（d）術中出血量（mL）對照組 32 42.5±6.8 37.5±2.0 15.0±3.1 54.8±3.5觀察組 32 28.3±6.2 26.5±6.0 8.0±4.0 10.0±7.0 t 2.354 2.056 2.454 2.553 P 0.036 0.043 0.019 0.013

3 討論

子宮瘢痕妊娠病因至今尚未闡明，可能是由于剖宮產術后切口愈合不良，瘢痕寬大，或者炎癥導致瘢痕部位有微小裂孔，當受精卵運行過快或者發育遲緩，在通過宮腔時未具種植能力，當抵達瘢痕處時通過微小裂孔進入子宮肌層而著床。由于子宮峽部肌層較薄弱，加之剖宮產切口瘢痕缺乏收縮能力。子宮瘢痕妊娠在流產或刮宮時斷裂的血管不能自然關閉，可能發生致命的大量出血。子宮瘢痕妊娠作為一種較難處理的異常妊娠情況，對患者的身體恢復與生命安全都會造成嚴重影響，手術方式的選擇尤為重要。

目前前臨床中針對子宮瘢痕處妊娠的治療主要以殺死胚胎組織，降低滋養細胞活性并清除妊娠囊為主[4]，在治療中降低手術出血量，保護患者身體健康及生育能力為目的；子宮瘢痕妊娠的治療方式有腹腔鏡聯合宮腔鏡下病灶切除術、經陰道病灶切除術、子宮動脈栓塞后在彩超引導下清宮術，腹腔鏡或經陰道病灶切除術具有微創特征，對患者損傷較小，術后患者恢復較好；術中在切除瘢痕部位妊娠組織時可同時去除該部位瘢痕組織，有助于患者術后子宮局部解剖部位與生理功能的恢復[5-6]。但有研究學者認為，腹腔鏡或經陰道病灶切除術治療后患者瘢痕厚度與治療前無明顯差異或更薄，不利于從根本上解除瘢痕妊娠發生病因，剖宮產術后瘢痕缺損仍然存在，再次妊娠有發生子宮破裂的、子宮瘢痕處妊娠的可能。同時因瘢痕妊娠部位特殊性，在行手術中存在大出血、子宮下段與膀胱分離困難等情況，為確保手術安全性與療效，尋求一種更利于患者恢復的治療方式。

子宮動脈栓塞術作為子宮瘢痕處妊娠臨床介入治療方式的一種，由于患者子宮瘢痕位置血流經髂內動脈流向子宮動脈，通過栓塞阻斷妊娠囊血供，阻止絨毛與胎盤血供[7]，可加速妊娠物的變性與壞死，且能夠避免對生殖器官及組織造成損傷，有效保護患者生命安全及生育功能。另一方面，子宮動脈栓塞術的應用能夠為清宮術的開展創造良好條件，預防手術中大出血，減少子宮切除情況發生，降低手術風險。因而在本次的研究中，通過對觀察組患者給予子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡指引下清宮能清楚監測到患者宮腔內狀況，從而進行準確定位刮宮，預防盲目刮宮導致子宮穿孔等并發癥的發生。其術中出血量明顯較對照組減少，對照組術中出血量（54.8±3.5）mL，觀察組術中出血（10.0±7.0）mL，兩組出血量比較（P＜0.05），術后出血時間較對照組短，對照組出血時（15.0±3.1）d，觀察組出血時間（8.0±4.0）d，兩組出血時間比較（P＜0.05），月經恢復時間較對照組短，對照組月經恢復時間（42.5±6.8）d，觀察組月經恢復時間（28.3±6.2）d，兩組月經恢復時間比較（P＜0.05），血β-HCG值恢復正常時間均短于對照組，對照組血β-HCG恢復正常時間（37.5±2.0）d，觀察組血β-HCG恢復正常時間（26.5±6.0）d，兩組血β-HCG恢復正常時間比較（P＜0.05），子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡指引下清宮對于促進患者恢復有著積極意義。

綜上所述，對瘢痕妊娠保守治療患者給予子宮動脈栓塞術，能夠促進患者月經及時恢復，控制術中出血量，縮短術后出血時間，且術后不良反應小，其手術安全性高，在臨床中應用效果顯著。