子宮動脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的臨床效果觀察

張亞琴，劉銀鳳

（太原市人民醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

瘢痕妊娠主要指曾有過剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的女性，在第二次懷孕時受精卵著床于剖宮產(chǎn)切口處，造成陰道較嚴重的陰道出血情況，屬于情況較危險的異位妊娠[1]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩時會選擇剖宮產(chǎn)，因此造成瘢痕妊娠的發(fā)生率也不斷增加。若出現(xiàn)瘢痕妊娠的產(chǎn)婦未及時救治，可能會出現(xiàn)早產(chǎn)、大出血等情況，嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全[2-3]。臨床上治療此病癥常采用藥物治療和手術(shù)治療，但可能存在并發(fā)癥情況較多，影響治療效果，UACE是一種更加有效的治療方式，減少患者產(chǎn)生出血的不良情況，具有較好的治療效果[4]。本文主要就UACE治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的臨床效果進行以下觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月至2020年4月收治的100例產(chǎn)婦隨機將其分為對照組和觀察組，每組50例，在觀察組中，年齡23～36歲，平均（31.35±2.10）歲，剖宮產(chǎn)1～3次。在對照組中，年齡22～35歲，平均（31.32±2.09）歲，剖宮產(chǎn)1～3次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①產(chǎn)婦及家屬熟知研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。②產(chǎn)婦符合剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠判斷標準。

排除標準：①排除嚴重臟器器官疾病患者；②患有精神疾病或者配合度低的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組的患者給予甲氨蝶呤，使用肌內(nèi)注射方式，劑量為1 mg/kg，用藥期間關(guān)注患者的血清血β-HCG水平、用藥反應等，若用藥后1周內(nèi)效果不佳，可增加注射劑量。

觀察組的患者實施UACE治療，指導患者行平臥位并進行局麻，選擇穿刺部位在右側(cè)股動脈，并且對患者子宮動脈及髂內(nèi)動脈進行造影，選擇合適導管放入子宮動脈內(nèi)，同時注入30～50 mg甲氨蝶呤；使用明膠海綿條對子宮主動脈實行栓塞，完成后再進行清宮術(shù)，術(shù)畢后為患者置留導尿管，并給予患者合適的鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后對患者進行檢查，觀察是否存在多余的殘留物。

1.3 效果判定

兩組產(chǎn)婦治療總有效率比較，顯效：產(chǎn)婦臨床癥狀改善，血β-HCG恢復正常水平；有效：產(chǎn)婦臨床癥狀緩解，血β-HCG水平有所下降；無效：產(chǎn)婦臨床癥狀無變化或更加嚴重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

兩組產(chǎn)婦各項基本指標比較，包括術(shù)中出血量、住院時間、血β-HCG恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用（%）和χ2表示及檢驗，計量資料采用（±s）和t表示及檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異較大，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦各項基本指標比較

觀察組術(shù)中出血量、住院時間及血β-HCG恢復時間均低于對照組，差異較大，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦各項基本指標比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦各項基本指標比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）血β-HCG恢復時間（d）觀察組50 176.27±11.28 14.26±1.85 43.29±3.25對照組50 220.35±12.36 29.36±1.78 53.36±5.26 t 18.627 41.590 11.516 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，出現(xiàn)剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的情況越來越多，子宮瘢痕妊娠的發(fā)病原因有許多，其中包括產(chǎn)婦切口未完全愈合、瘢痕內(nèi)膜被破壞等[5]。大多數(shù)產(chǎn)婦因不了解瘢痕妊娠的情況，在出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血時才就醫(yī)，醫(yī)生也可能將其錯誤診斷為流產(chǎn)，因而延誤產(chǎn)婦的治療時間。一旦出現(xiàn)子宮瘢痕妊娠的情況而錯過最佳治療時間，產(chǎn)婦會面臨著大出血和子宮破裂的風險，同時產(chǎn)婦會因過于擔心胎兒情況而出現(xiàn)較大的情緒波動情況，因此及時對產(chǎn)婦進行診斷并選擇合適的治療方式是極其重要的。現(xiàn)今，UACE在臨床上的使用越來越廣泛，作為一種有效的介入治療方式，能夠緩解產(chǎn)婦出血的情況，同時在較短時間內(nèi)形成血栓，達到更佳的止血效果。進行UACE后，血栓降低了對毛細血管網(wǎng)的破壞，保證了子宮供血充足，減少子宮出現(xiàn)缺血情況，同時，栓塞時使用的明膠海綿是一種安全的材料，其能夠被完全吸收并且不會影響產(chǎn)婦子宮的功能，因此是一種具有較高安全性的治療手段。

根據(jù)馬莉等[6]研究表明，當產(chǎn)婦的孕期越長，胎兒越大，這時的孕囊四周供血充足，會影響UACE的治療效果，同時在治療期間產(chǎn)婦不僅會擔心出血情況可能危及胎兒的發(fā)育，同時還因手術(shù)的安全性、手術(shù)后是否影響生育能力等產(chǎn)生一定的不良情緒，而焦慮的情緒會使產(chǎn)婦感受到的疼痛感加劇，對疼痛的敏感度也有所提高，影響產(chǎn)婦最佳的治療效果，此觀點與本文結(jié)論一致。因此我們認為，在治療中對加強對產(chǎn)婦的情緒疏導工作，能夠讓產(chǎn)婦在治療期間減少不良情緒產(chǎn)生，同時通過心理疏導緩解疼痛感覺，能夠達到最佳的治療效果。

本次研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，說明使用UACE能夠有效地緩解產(chǎn)婦的出血、腹痛癥狀，具有較好的治療效果。觀察組術(shù)中出血量、住院時間及血β-HCG恢復時間均低于對照組，說明實施UACE有效地阻塞了出血的道路，減少了大出血情況發(fā)生，縮短了產(chǎn)婦的住院時間，并且能夠短時間內(nèi)使患者的血β-HCG指標恢復到正常水平。

綜上所述，UACE治療剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的臨床效果較好，保障產(chǎn)婦治療期間的安全性，值得推廣。