心理護理對高齡股骨頸骨折患者治療依從性及疼痛的影響

代巖，李媛春

（山東省文登整骨醫院，山東 威海）

0 引言

高齡人群普遍性存在骨質疏松、臟器功能衰退等癥狀，在生活中極易摔傷、跌倒而引發骨折問題[1]。股骨頸骨折屬于常見的骨折類型，骨折部位會出現嚴重性腫脹、疼痛，下肢活動受限，需采取有效的手術治療復位骨折、恢復股骨頸功能[2]。圍手術期不少高齡患者因為骨折疼痛、不了解疾病等因素不愿意配合手術治療及護理操作，而且負面情緒極為嚴重，臨床治療依從性較低，也會間接延長骨折康復進程[3]。我院在圍手術期高齡股骨頸骨折患者護理中采用心理護理干預，效果很好，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1～12月我院收治的268例股骨頸骨折高齡患者為研究對象，入選者均為在我院接受股骨頸骨折修復手術者，自愿、知情的前提下簽署同意書。排除本身伴有心理障礙、肝腎疾病、精神疾病者。其中對照組134例：男女比例63:71；年齡60～86歲，平均（77.8±1.7）歲；左側骨折79例、右側骨折55例。觀察組134例：男女比例61:73；年齡61～88歲，平均（78.2±1.3）歲；左側骨折63例、右側骨折71例。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組患者采用常規護理方案，術前由護理人員協助完成各項檢查，做好手術準備。術中嚴密監測各項生命體征。術后詳細向其說明注意事項。

觀察組患者在上述常規護理的基礎上應用心理護理，安排骨科護理人員根據患者骨折病情、手術特點、術前評估等制定詳細的心理護理計劃：①入院至手術前：患者入院時主動向其介紹骨科醫護人員，態度和藹可親，消除患者對陌生環境及醫護人員的陌生感，提升患者安全感。協助患者進行相關檢查，告知其需檢查的項目、流程，讓其不要緊張。對骨折部位進行初步的妥善固定。檢查結束后根據檢查結果，陪同骨科醫師分析骨折病情，并向患者和家屬做好解釋工作，耐心的解答其疑問，幫助患者進一步了解病情，并能初步建立積極心態來接受接下來的治療。在一切安排就緒后，以SAS焦慮自評量表和SDS抑郁自評量表來評估患者的情緒狀態，了解其心理動態。以VAS評估患者的疼痛程度，并向其說明疼痛原因、緩解疼痛的方式。手術前針對患者對手術治療的擔憂進行進一步耐心解釋，為其提供必要的幫助。說明手術時間、過程、注意事項、臨床預后等，讓其能安心接受手術，避免負面情緒加重身體應激反應。②術中：給予患者支持和鼓勵，嚴密監測患者的生命體征變化，讓患者能配合完成手術操作。③術畢至出院：術畢幫助患者更換舒適體位，避免同一體位保持太長時間而擠壓切口、誘發壓瘡，詳細向患者說明呼吸技巧、術后注意事項、緩解疼痛的方式，并與醫師制定康復計劃。對患者的疼痛情況進行全面性評估，告知患者疼痛誘因、緩解方式等，充分利用音樂療法、全身放松療法等緩解疼痛感受。同時，積極查找疼痛的真正誘因，預防性用藥，緩解疼痛。出院前再次安撫患者情緒，講解康復知識及家庭用藥方法，安排復診時間。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療依從性、心理情緒狀態（SAS焦慮評估和SDS抑郁評估）、疼痛程度（VAS疼痛評估）、護理滿意度等指標。①治療依從性：采取院內自制的依從性評估表進行調查，總分100分，能完全遵從、配合醫囑及護理人員執行醫護操作，則為依從。不能遵從醫囑、不能配合護理操作為不依從。總分100分，得分越高則依從性越高。②心理情緒：分別在護理前后以SAS焦慮評估量表和SDS抑郁評估量表來評價患者的心理情緒，得分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴重。③疼痛評估：分別于護理前后以VAS評估患者的疼痛程度，總分0～10分，得分越高則疼痛越嚴重。④護理滿意度：以我院自制的調查問卷進行評估，總分100分，得分高者滿意度高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，差異在P＜0.05時有統計學意義。

2 結果

觀察組治療依從性評價得分、護理滿意度評分明顯高于對照組，SAS焦慮評分、SDS抑郁評分、VAS疼痛評估評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后的觀察指標比較（±s, 分）

表1 兩組患者護理后的觀察指標比較（±s, 分）

組別 例數 治療依從性 SAS SDS VAS 護理滿意度觀察組 134 82.5±1.6 39.2±1.7 38.9±2.6 2.7±0.6 91.1±1.8對照組 134 75.6±2.7 43.5±2.7 43.1±1.7 3.8±0.7 88.8±1.6 t 25.4497 15.6008 15.6508 13.8113 11.0552 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

股骨頸骨折屬于常見性骨科疾病，老年人群發生率相對偏高[4]。近些年骨科收治的股骨頸骨折患者人數在不斷升高，臨床主要采取手術治療方式，但圍手術期需要配合科學的護理干預措施，才能緩解手術應激性對患者身心的傷害[5]。另外，股骨頸骨折者若治療、護理不當可能誘發感染、壓瘡、骨折不愈合、股骨頭壞死、骨質疏松等一系列不良反應，會進一步降低患者生活能力及生活質量。研究表明患者心理狀態、治療依從性等因素會直接關系到股骨頸骨折者的預后情況，圍手術期積極護理干預非常重要。骨科手術治療圍手術期的常規護理內容都是基礎性的配合護理，雖然也有助于讓患者身體舒適，但其針對性不強。股骨頸骨折患者因骨折疼痛、手術應激反應等而負面情緒較大，老年患者手術耐受性更低，精神狀態不佳，術后骨折愈合也不甚理想。我院在這類患者圍手術期應用基礎護理聯合心理護理，從患者入院、手術、出院這個全過程貫徹心理干預和疏導，以期調整患者的身心狀態，讓其能積極配合治療，緩解疾病及手術對身體的刺激，緩解疼痛感。本組研究結果表明，與對照組相比，觀察組患者治療依從性更高，心理情緒狀態更佳，疼痛感受性更低。

綜上所述，在股骨頸骨折的高齡患者臨床護理中心理護理是有效的，有助于提高治療依從性，緩解疼痛感受，值得推廣使用。