卡前列素氨丁三醇對妊娠期高血壓患者產后出血情況的影響

李 芳

（隴南市第一人民醫院，甘肅 隴南 746000）

妊娠期高血壓為妊娠期并發高血壓的一組疾病[1]，是產科常見病癥。本病發病原因及機制尚不明確，目前認為由胎盤、孕婦及胎兒等多種因素共同作用造成，高齡、家族史及多胎妊娠史均可增加本病發生率。其臨床癥狀可表現為血壓升高、水腫、蛋白尿以及全身多臟器損害[2]，嚴重者表現為可昏迷、抽搐等癥狀，為當今社會造成孕產婦及圍產兒死亡的主要原因之一。另產婦分娩時易出現出血癥狀[3]，出血量較大時嚴重威脅產婦及胎兒生命健康，而妊娠期高血壓為產后出血的高危因素。目前臨床主要使用藥物預防及治療產后出血，其中以縮宮素為主[4]，但是對于部分產婦其療效欠佳。卡前列素氨丁三醇可刺激子宮肌層收縮，治療產后子宮出血效果明顯[5]，但對于妊娠期高血壓患者產后出血情況報道較少，故本研究主要探究卡前列素氨丁三醇治療妊娠期高血壓患者并對其產后出血情況的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取隴南市第一人民醫院2019 年1 月-2019年11 月收治的82 例妊娠期高血壓患者，納入標準：（1）經相關檢查，確診為妊娠期高血壓患者。（2）患者及其家屬知情本研究內容且自愿簽署知情同意書。（3）依從性良好，配合本次研究患者。排除標準：（1）合并嚴重心腎功能障礙或不全患者。（2）合并癲癇、哮喘疾病患者。（3）對本研究所用藥物過敏患者。將納入患者隨機分為觀察組和對照組，各41例。其中對照組年齡20-36 歲，平均年齡（25.72±5.32）歲；孕周35～41 周，平均孕周（37.54±1.25）周；體質量指數24.3～30.1kg/m2，平均體質量指數（26.83±1.53）kg/m2。觀察組年齡21～38 歲，平均年齡（25.83±5.34）歲；孕周36～42 周，平均孕周（37.62±1.26）周；體質量指數24.4～30.2 kg/m2，平均體質量指數（21.52±1.52）kg/m2。2 組產婦年齡、孕周、體質量指數等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

2 組患者入院后均給予一般支持治療，待分娩后對照組給予縮宮素注射液（規格：1mL/10U；批準文號：國藥文號H31 020850；生產企業：上海禾豐制藥有限公司）10U 溶于100mL 氯化鈉注射液靜脈滴注，同時，給予10U 縮宮素注射液宮頸注射，剖宮產產婦10U 縮宮素注射液宮體注射。觀察組在對照組基礎上于分娩后給予卡前列素氨丁三醇（規格：1mL：250μg；批準文號：國藥文號H20 094183；生產企業：常州四藥制藥有限公司）宮體或三角肌內注射250μg。

1.3 觀察指標

（1）觀察并比較2 組治療總有效率，評價標準：①顯效：陰道出血量小于50mL/h。②有效：患者子宮收縮良好，陰道出血量為50～70mL/h。③無效：患者子宮收縮不良，陰道出血量大于70mL/h。（2）記錄并比較2 組產后出血情況，記錄并比較2 組術后2h、8h 及24h 出血量。（3）記錄并比較2 組產后出血率，產后24h 出血總量大于1000mL 即為產后出血。產后出血量采用稱重法計算，出血量為衛生紙巾重量的0.96 倍，單位為mL。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 比較2 組治療總有效率

觀察組總有效率95.12%明顯高于對照組75.61%（P<0.05）。見表1。

表1 2 組治療總有效率比較（n，%）

2.2 比較2 組產后出血情況

觀察組術后2h、8h 及24h 出血量均明顯低于對照組（P 均<0.05）。見表2。

表2 2 組術后出血情況比較（，mL）

表2 2 組術后出血情況比較（，mL）

2.3 比較2 組產后出血率

觀察組產后出血率2.44%明顯低于對照組19.51%（P<0.05）。見表3。

表3 2 組產后出血率比較

3 討論

妊娠期高血壓為較典型的全身性系統疾病[6]，機體發生小動脈痙攣時可引發尿蛋白及血小板異常，進而誘發妊娠期高血壓，本病極易引起母嬰死亡。其基本病因為子宮-胎盤結構發育異常、血管內皮細胞受損、炎癥免疫過度激活、營養缺乏以及遺傳因素，除典型癥狀外還可表現為抽搐、貧血、黃疸、意識喪失、肺水腫、心力衰竭甚至胎死宮內等臨床癥狀。本病易增加患者患心腦血管及糖尿病的風險，故目前主要以鎮靜、休息以及預防抽搐為治療原則，以預防胎盤早剝及心腦血管意外等并發癥為治療目的。臨床研究顯示，妊娠高血壓患者易發生子宮肌層水腫，繼而引起滲血及子宮收縮不良等癥狀。此時可發生子宮動脈變性、血管粥樣硬化以及增加脆性異常的發生情況，影響子宮收縮力，進而導致產后出血發生[7]，嚴重影響患者生命健康。目前藥物治療為產后出血首選治療方式，其中臨床常用藥物縮宮素是由垂體后葉分泌的一種肽激素[4]，可刺激乳腺分泌乳汁，促進子宮平滑肌收縮，通過減少腎上腺酮等壓力素水平降低患者血壓水平。患者分娩時，陰道與子宮頸可引起縮宮素分泌，從而利于分娩，促進減少子宮內流血量，達到止血目的。卡前列素氨丁三醇可促進子宮肌層收縮[5]，升高子宮內壓力，加速妊娠產物排除，繼而發揮胎盤部位止血功能。有研究顯示[5]，卡前列素氨丁三醇治療產后出血效果較好。本研究結果顯示，觀察組總有效率95.12%明顯高于對照組75.61%；觀察組術后2h、8h 及24h 出血量均明顯低于對照組。提示，卡前列素氨丁三醇治療妊娠期高血壓出血效果較好，可有效減少患者產后出血量。本研究還發現，觀察組產后出血率2.44%明顯低于對照組19.51%。提示，卡前列素氨丁三醇可有效降低患者產后出血率。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇治療妊娠期高血壓患者產后出血效果較好，可有效減少產后出血量，降低產后出血率，安全有效，建議臨床推廣使用。

參考資料：

[1] 楊孜,張為遠.妊娠期高血壓疾病的早期識別(一)[J].中華婦產科雜志,2019,54(7):501-502.

[2] 仝靜,康運凱,謝輝,等.妊娠期高血壓患者尿微量清蛋白及血清胱抑素C 變化研究[J].重慶醫學,2019,48(18):3196-3198.

[3] 虞晴,應豪,黃一穎.低置胎盤產婦陰道分娩產后出血高危因素分析[J].實用婦產科雜志,2018,34(4):57-60.

[4] 李燕,周輝,何偉,等.子宮頸擴張球囊聯合縮宮素在足月妊娠期高血壓和輕度子癇前期患者引產的臨床效果研究[J].實用婦產科雜志,2018,34(10):77-80.

[5] 劉姣,江寧,楊美春,等.卡前列素氨丁三醇輔助預防前置胎盤剖宮產術中術后出血療效與安全性的系統評價[J].中國藥房,2018,626(8):113-118.

[6] 江嵐,梁偉翔,陳智毅,等.不同類型妊娠期高血壓疾病對母胎的影響[J].廣東醫學,2018,39(7):43-47.

[7] 戴小萍.硫酸鎂聯合硝苯地平緩釋片治療妊娠期高血壓綜合征的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2018,34,263(9):12-15.