胸腔鏡下小切口肋骨骨折內固定術與傳統開胸手術治療效果分析

朱小龍

（甘肅省慶陽市人民醫院，甘肅 慶陽 745000）

肋骨骨折患者可出現反常呼吸運動，多處肋骨骨折患者往往伴隨肺挫傷、血氣胸，劇烈的疼痛使得患者出現咳痰困難，易導致肺部感染、肺不張等，臨床以手術治療為主。傳統開胸手術內固定可恢復胸廓穩定性，在一定程度上緩解疼痛，但創傷較大，并發癥較多，術后恢復慢[1]。隨著醫學影像技術不斷進步，微創手術在骨折手術中的應用愈加普遍。胸腔鏡技術對機體創傷小，術后痛感輕，恢復快，已成為治療肋骨骨折的新手段。本研究對肋骨骨折患者采用胸腔鏡下小切口內固定術與傳統開胸內固定術進行比較，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年3 月-2019 年5 月甘肅省慶陽市人民醫院收治的肋骨骨折患者86 例，經CT、X 線檢查確診為多發肋骨骨折，無頭腹損傷、嚴重四肢椎體外傷，未合并循環系統疾病、凝血功能障礙、惡性腫瘤等疾病，患者均知曉研究詳情并自愿參與。根據手術選取方式分為觀察組與對照組。觀察組43例，男25 例，女18 例，年齡23～51 歲，平均（40.26±5.35）歲；致傷原因：車禍傷22 例，墜落傷13 例，其他8 例。對照組43 例，男27 例，女16 例，年齡25～54 歲，平均（39.72±5.81）歲；致傷原因：車禍傷24例，墜落傷10 例，其他9 例。2 組患者一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統開胸手術治療，全身麻醉，經肋間切口將皮膚肌肉逐層切開后，暴露肋骨斷端，打開胸腔并進行探查，清理積血，修補肺部，縫合止血。而后再次探查肋骨骨折斷端，必要時延長切口，使用純鈦爪形接骨板固定肋骨骨折端，矯正胸廓，吸凈肺部痰液后鼓肺，檢查肺表面漏氣情況。沖洗胸腔并縫合傷口，術畢。

觀察組采用胸腔鏡下小切口內固定術治療，全身麻醉后，根據骨折部位選取仰臥或側臥位，實施健側單肺通氣，于患側腋中線第6 或第7 肋間隙做1.5cm 小切口，置入胸腔鏡，探查胸腔、肺部及骨折情況。觀察骨折部位及移位情況，進行體表切口定位或借助無菌注射器由皮膚刺入胸腔進行定位。定位遵循順沿肋骨骨折部位選擇切口原則，找到骨折斷端后于定位處做5-7cm 小切口，暴露出待固定骨折斷端，進胸行肺部修補并止血。再借助布巾鉗進行骨折斷端解剖復位，純鈦爪形接骨板固定骨折部位，矯正胸廓，吸凈肺部痰液后鼓肺，檢查肺表面漏氣情況。沖洗胸腔并縫合傷口，于觀察孔留置胸腔閉式引流。

1.3 觀察指標

（1）圍手術期相關指標：觀察并記錄2 組患者切口長度、術中出血量、手術時間、疼痛時間、下床活動時間及住院時間。

（2）KPS 功能狀態：分值范圍為0～100 分，0 分為死亡，10～19 分為危重，20～29 分需住院治療，30～69 分生活不能自理，需要照顧，70～99 分生活可自理，分值越高表明健康狀況越好。評定時間為術前、術后1d 及術后5d。

（3）并發癥發生情況：觀察并統計2 組患者切口感染、肺部感染、肺不張、胸腔積液等發生情況。

1.4 統計學處理

計數資料以n 表示，采用χ2檢驗。以（）表示計量資料，采用兩獨立樣本t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。使用SPSS 23.0 處理。

2 結果

2.1 2 組圍術期指標比較

觀察組切口長度、術中出血量、手術時間、疼痛時間、下床活動時間及住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組圍術期指標比較（）

2.3 2 組KPS 功能狀態比較

術前2 組KPS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后第1d 及術后第5d 比較，觀察組KPS 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組KPS 功能狀態比較（，分）

表2 2 組KPS 功能狀態比較（，分）

2.3 2 組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥總發生率4.65%低于對照組20.93%（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組并發癥發生情況比較 例（%）

3 討論

肋骨骨折最顯著的癥狀為疼痛，錯位的肋骨壓迫肋間神經而引起劇烈疼痛。疼痛導致大部分患者咳痰困難，引起肺不張，肺順應性下降，嚴重者甚至出現呼吸窘迫。肋骨骨折以內固定手術治療為主，該手術可將斷裂的肋骨重新對位固定，以解除神經壓迫，達到解剖復位效果。臨床研究發現[2]，采用內固定手術可有效緩解肋骨骨折患者疼痛癥狀。開胸內固定為傳統肋骨骨折固定手術，通過清除胸腔內積液，糾正胸壁不穩，矯正胸廓，從而達到解剖復位效果，進而緩解疼痛。但傳統開胸內固定術創傷大，術后疼痛強烈，對呼吸運動產生明顯影響，易導致痰液潴留，引起肺部感染、肺不張等并發癥，且術后恢復慢。

胸腔鏡下小切口內固定術相比傳統開胸內固定手術能夠更準確定位骨折位置，盡可能避免盲目性切開肌肉尋找骨折部位，減少手術操作損傷，利于術后機體快速恢復。同時吸出患者呼吸道分泌物后，施術者可在胸腔鏡下進行膨肺，從而緩解機體疼痛[3]。本研究對胸腔鏡下小切口內固定術與傳統開胸內固定術進行比較，結果顯示，觀察組切口長度、術中出血量、手術時間、疼痛時間、下床活動時間及住院時間均少于對照組。提示胸腔鏡下小切口內固定術相比傳統開胸手術對機體損傷小，痛感弱，術后恢復更快，與臨床研究具有一致性[4]。本研究中觀察組術后第1 天及術后第5 天KPS 評分均高于對照組。提示肋骨骨折患者實施胸腔鏡下小切口內固定術可更快恢復自理能力。外部創傷與手術均為重要的應激源，可引發機體分泌大量致痛因子，導致疼痛。臨床研究發現[5]，緩解疼痛有助于提高機體免疫功能，減少感染等并發癥。胸腔鏡下內固定術由于便于觀察創面，術中對臟器損傷的可能性更低，有利于肺功能恢復，從而減少肺不張的發生概率。本研究結果顯示，觀察組切口感染、肺部感染、肺不張等并發癥發生率低于對照組。提示胸腔鏡下小切口內固定術術后并發癥發生率更低。

綜上所述，胸腔鏡下小切口肋骨骨折內固定術相比傳統開胸手術對機體損傷小，術后疼痛持續時間短，恢復快，并發癥更少，具有一定的臨床推廣價值。