CT 增強檢查中碘對比劑不良反應的護理干預研究

郭怡岐，周 晟，王聞奇，梁改琴

（甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050）

碘對比劑的增強掃描是通過靜脈注射碘對比劑后，利用碘與機體組織的密度差，提高正常組織與病變組織的對比度，從而清楚地顯示病灶的結構及范圍的影像檢查技術[1-2]。隨著醫學影像診斷技術水平的不斷提高，對比劑（contrast media，CM）的應用日益廣泛，在美國每年有5000 萬左右的CT 檢查，其中50%需要靜脈注射含碘對比劑[3]。但隨著碘對比劑的使用越來越多，不良反應成為CT 增強檢查的新難題，嚴重時會危及患者生命。目前，大部分臨床研究多關注與碘對比劑不良反應機制的研究，護理干預對比劑不良反應的相關措施報道較少，而護理干預是防治對比劑不良反應的第一步。因此，分析護理干預對降低對比劑不反應的發生率有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年4 月-2020 年4 月在甘肅省中醫院行碘對比劑CT 增強檢查的患者212 例，男性117例，女性95 例，年齡17～92 歲（平均年齡51.43±6.81歲）。所有患者均簽署知情同意書，隨機分為干預組和對照組，各106 例。干預組患者，男性56 例，女性50 例，年齡21～87 歲，平均年齡（61.21±7.17 歲）；對照組患者，男性52 例，女性54 例，年齡17～92 歲，平均年齡（46.32±8.35 歲）。CT 增強掃描部位：頭部36 例，胸部68 例，腹部94 例，四肢關節14 例。病例納入標準：⑴對碘不過敏者；⑵血常規、肝腎功能正常。病例排除標準：⑴不配合治療者；⑵心、肝、腎功能不全者；⑶精神異常者；⑷妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查設備

采用GE Revolution64 排128 層寶石能譜CT 掃描儀，Irich 雙筒高壓注射器注射。掃描參數為：管電壓120kV，智能管電流技術，掃描速度0.75s/r，掃描厚度1mm，螺距0.671:1。高壓注射器速度2.5～3.5mL/s。

1.2.2 對比劑注射方式

兩組患者均經右上肢肘正中靜脈注射非離子型碘對比劑碘佛醇（碘濃度為320mg/mL）。

1.2.3 護理干預措施

對照組患者行常規護理操作，干預組具體實施方案如下：（1）預約檢查前評估患者的不良反應高危因素，特別是既往藥物過敏史、當前的電解質水平、當前的肝腎功能指標；（2）給予患者合理的心理干預輔導，囑其提前在等候區等待，保證心態平和、盡量避免焦慮和恐懼等負面情緒；（3）檢查前將碘對比置于36 度恒溫箱，減少對比劑的黏稠度，增強患者的耐受性；（4）正式檢查前先注入10mL 生理鹽水，確保注射通路正常；（5）囑咐患者檢查結束后靜坐觀察30min，囑檢查當日多飲水以加快造影劑排泄；（6）檢查結束后4h 及第二天行電話隨訪，確保無遲發過敏反應。

1.3 臨床評價指標

1.3.1 不良反應評價

碘對比劑不良反應分為輕、中和重度[4-5]。輕度反應主要表現為輕度心悸、惡心、嘔吐、皮疹、皮膚瘙癢、面部潮紅等；中度反應主要表現為較嚴重全身或眼瞼皮疹、血壓不穩定、胸悶、水腫等；重度反應主要為過敏性休克導致的昏迷、驚厥、呼吸困難、心律不齊或急性腎衰竭等。

1.3.2 患者滿意度評價

通過問卷星問卷調查平臺制作患者滿意度調查表，采取微信平臺獲取患者數據，采取百分制法評價，主要內容包括以下五項：預檢時對患者的告知提示、護理人員心理干預有效性、檢查中護理人員操作規范、檢查后護理處理及隨訪訪視、護理人員態度及相關服務，各單項分值為20 分，分為不滿意（0～5 分）、一般（5～10 分）、較滿意（10～15 分）、滿意（15～20 分），總分不滿意（0～50 分）、一般（50～70分）、較滿意（70～85 分）、滿意（85～100 分）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，計數資料及不良反應發生率、滿意度率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

干預組和對照組在性別、年齡等一般資料兩組無統計學差異（P>0.05）。

干預組和對照組的不良反應發生率分別為0.943%、2.831%（χ2=5.87，P＜0.001）；患者滿意度分別為93.39%、80.18%（χ2=2.32，P=0.029）。

表1 干預組與對照組患者不良反應率比較

表2 干預組與對照組患者滿意度占比的比較

3 討論

對碘對比劑毒副作用的預防，不僅與碘對比劑的物理學性狀及藥物的理化環境有關[6]，還與患者個人的風險因素密切相關，放射科護理人員在預約時應與患者及其家屬詳細溝通，了解患者病史以及與現有疾病治療有關的藥物不良反應或過敏史。同時，還應高度關注甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤、腎功能不全等相關疾病[7-8]。對于臨床重癥患者，尤其是全身狀態極度不良、癲癇病等疾病患者應和臨床醫生充分溝通后判斷CT 增強的掃描的價值和檢查必要性。

對照常規護理組，依據影像科增強檢查規范，增強患者檢查前應簽署知情同意書，CT 室應有必須常備有急救藥品和必需的急救器械，增強護理人員要具備急救操作能力。對比劑應該即開即用，使用前要加熱至體溫接近溫度。目前有部分學者認為CT增強掃描前無需進行碘對比劑過敏實驗，但從本研究4 例出現不良患者分析，盡管碘過敏發生的概率很小，但過敏反應的患者依舊存在。因此，筆者認為，為盡可能降低不良反應發生率，正式檢查仍需取對比劑原液1mL 靜脈注射，10～20min 后觀察碘過敏實驗結果。此外，對于高風險患者，相關文獻報道[9]主動預防性給予地塞米松5mg 預防過敏反應。最后，對比劑不良反應延遲效應和二次超劑量不良反應應著重關注。對于二次檢查的患者，要求檢查間隔至少大于3d，且應當在檢查前查血清肌酐。

經有效護理干預后，護理干預后患者不良反應發生率顯著降低，患者的檢查滿意度提升，這與任麗[10]等研究的結果相一致，從患者滿意度調查表看，患者著重關注護理人員的心理輔導和檢查后的隨訪復試，從這兩方面分析，當前醫患關系緊張的主要問題還是在于醫院和患者間的溝通交流。

本研究的不足主要有以下三點：不同檢查部位和不同體重的患者造影劑用量有差別，不同體重指數及不同注射速率對不良反應發生率的影響有待進一步研究；本研究采用非離子型對比劑進行實驗研究，對不同類型的對比劑有待進一步研究；本研究納入的是320mg/mL 濃度對比劑，尚不能評價不同濃度對比劑對不良發生率的影響。

綜上所述，CT 增強護理過程中有效的護理干預能顯著降低碘對比不良反應發生率，保障患者的生命安全，同時規范的護理操作和良好的醫患溝通和隨訪是提高受檢患者的滿意度的重要方法。