120 例后循環缺血性眩暈患者的中醫體質分析＊

陳玉霞，郭 玲

（武威腫瘤醫院，甘肅 武威 733000）

后循環缺血性是指后循環的頸動脈系統短暫性缺血發作(TIA)和腦梗死。其同義詞包括椎基底動脈系統缺血、后循環的TIA 與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病。后循環缺血性眩暈是臨床上的常見疾病，它反復發作，纏綿難愈。近二三十年來，我國心血管疾病、腦血管疾病的患病人數急劇上升，其中一部分人反復忍受著眩暈的困擾，卻沒有很好的預防和治療方法。眩暈是臨床常見的主訴之一，對于眩暈的治療，臨床上西醫的主要治療方法是擴張血管、改善循環，鎮靜等對癥處理，效果也不甚理想。中醫有著悠久的歷史，在千百年的臨床實踐中積累了豐富的治療眩暈的經驗，辨證論治，病證結合，因時、因地、因人制宜。《景岳全書》云：“證隨人見”，即人體感受病邪后，疾病的發展、轉歸由于個體差異而表現各異，這種個體差異和體質有著密切的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來源于本院2017 年1 月至2018年5 月期間的住院患者，共120 例，其中男47 例，女73 例，40～59 歲之間61 人，60～75 歲之間59 人，病程3h～7d，其中合并2 型糖尿病者9 例，高脂血癥者19 例，原發性高血壓者39 例。

1.2 診斷標準

診斷標準參照 《中國后循環缺血專家共識》[1]、中華中醫藥協會發布的《中醫內科常見病診療指南中醫病癥部分》。中醫辯證分型參照2008 年中華中醫藥學會發布的 《中醫內科常見病診療指南-中醫病證部分》2012 版中的眩暈診斷標準[2]。眩暈共分以下6 型：

（1）風痰上擾型:眩暈有旋轉感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。

（2）氣血虧虛型:眩暈動則加劇，勞累即發，面色白，唇甲不華，發色不澤，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少，舌質淡，脈細弱。

（3）陰虛陽亢型：頭暈目澀,心煩失眠,多夢,面赤,耳鳴,盜汗,手足心熱,口干,舌紅少苔,脈細數或弦細。

（4）肝火上炎型：頭暈且痛，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結，舌紅苔黃，脈弦數。

（4）痰濕中阻型：頭重昏蒙，或伴事物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。

（6）瘀血阻竅型：頭痛，健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌有瘀點或瘀斑，脈澀等。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準

①以眩暈為第一主訴，符合后循環缺血性眩暈的診斷標準。②年齡在40～75 歲之間，性別不限。③意識清楚，具有小學以上文化程度，能獨立完成體質測評量表。④愿意配合問卷調查，經頭顱CT 或核磁檢查，排除顱內出血或占位等病。

1.3.2 排除標準

①因外傷導致的眩暈。②腫瘤患者或精神病患者。③眩暈癥狀比較嚴重，無法配合問卷調查者。

1.4 體質判定標準及方法

1)體質分類方法及標準，根據北京中醫藥大學王琦教授的9 種體質分類方法[3]，參照《中醫體質分類與判定》制作成量表，量表中的每一個問題都被量化成5 級，按照得分結果分別計算原始分和轉化分，然后進行體質類型判斷。本研究只觀察單一體質，對于兼夾體質，只觀察其中得分最高者。

2)研究方法：采用問卷調查的形式，由患者客觀的填寫，如不理解問卷的內容或特殊情況者，由觀察者將內容逐條讀給患者聽，并做簡單的解釋，由他們根據自己的理解作出判斷。

醫生再通過四診完成辨證分型。

1.5 統計學方法

所有數據均采用spss18.0 統計包處理。

2 結果（見表1～4）

表1 120 例后循環缺血性眩暈患者的體質

表2 61 例中年（40～59 歲）后循環缺血性眩暈患者的體質分布情況

表3 59 例老年（60～75 歲）后循環缺血性眩暈患者的體質分布情況

表4 120 例后循環缺血性眩暈患者中醫辯證分型分布情況

3 討論

為什么人體感受病邪后，疾病的發展、轉歸會各不相同？因為每個人的體質是不同的，體質形成是先天稟賦和后天環境共同作用的結果，具有相對穩定和動態變化特征。中醫體質學認為，中醫體質與疾病具有相關性。將中醫體質學說應用到后循環缺血性眩暈的防治工作，這就需要在臨證時把辨病和辨證相結合，對不同體質特征要用不同的方法調理，及時糾正其偏頗，補氣不足，損其有余，阻止病因侵襲，做到“未病先防，即病防變”。王琦教授認為體質與疾病的發生、轉歸及預后都有著十分密切的關系[4]，這種情況在臨床上很常見，同樣的疾病因個體差異而預后各異，本次研究結果顯示：在120 例患者中氣虛質、痰濕質、陽虛質、血瘀質、氣郁質是后循環缺血性眩暈的主要體質。在中年眩暈患者中，痰濕質、氣郁質和氣虛質所占比例較大，且氣郁質和氣虛質在女性患者中分布較廣，痰濕質和血瘀質在中年男性患者中較多見。體質稟受與先天，得養與后天，體質特征伴隨著生命個體自始至終的全過程，但隨著年齡的增長體質也會有所變化，從表3 可以看出，60 歲以后，男女體質多以虛為主，主要以氣虛體質、陰虛體質和陽虛體質為多見，兼夾痰濕和血瘀，平和體質逐漸減少。從后循環缺血性眩暈病的辨證分型來看，男性以痰濕中阻和瘀血阻竅的患者為多見，女性以氣血虧虛和瘀血阻竅為多見，這可能與本地區的生活環境和飲食習慣有關。本地區地處西北高原地帶，氣候嚴寒干燥，人們嗜食牛、羊肉和辛辣厚味，男性平時應酬多，好飲酒，運動較少，體型大多偏胖；中年女性因為工作和家庭壓力較大，再加上經、帶、胎、產等生理因素，體質以氣虛質和氣郁質為多見，辯證分型以氣血虧虛為多見；絕經后女性生活安逸，運動減少，大多身體發胖，辯證分型以痰濕中阻和瘀血阻竅為多見。從表4 可以看出，在60 歲以上的老年眩暈患者中，中醫辯證分型以氣血虧虛、瘀血阻竅、痰濕中阻為主，在60 歲以下的中年患者中，中醫辯證分型以痰濕中阻和瘀血阻竅為主，從本研究后循環缺血性眩暈患者的體質和辯證分型的關系來看，正好和古人提出的“無虛不作眩”“無痰不作眩”的理論相符合[5]，所以在治療后循環缺血性眩暈時要兼顧體質特征，重視善后調理，要因時、因地、因人制宜。