優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在分泌性中耳炎患兒中的應(yīng)用價(jià)值

盧換香 黃開(kāi)懷 易靜 黃麗芳 林衛(wèi)琴 張希平

東莞市第八人民醫(yī)院東莞市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東 523325

分泌性中耳炎（otitis media with effusion，OME）又稱(chēng)滲出性中耳炎，是一種以聽(tīng)力下降、中耳積液為特征的非化膿性中耳炎性疾病，罹患人群大部分是兒童。OME以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征，是引起兒童聽(tīng)力下降的常見(jiàn)原因之一，發(fā)病與上呼吸道感染、咽鼓管功能障礙及變應(yīng)性反應(yīng)等相關(guān)，可反復(fù)發(fā)作，遷延不愈3～4個(gè)月［1-2］。發(fā)病后常見(jiàn)有耳內(nèi)堵塞感、耳鳴、輕微耳痛等癥狀，但無(wú)明顯耳痛、耳悶、發(fā)熱、自聽(tīng)增強(qiáng)、傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降，超過(guò)50%的嬰幼兒在1歲以?xún)?nèi)曾患OME，超過(guò)60%的嬰幼兒在2歲時(shí)曾患OME。為兒童身心健康及生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)不利影響，由于兒童OME早期癥狀不明顯及兒童的不善表達(dá)，而往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，致使采取藥物保守治療無(wú)效且不理想，需采用外科治療方法，如鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開(kāi)或鼓膜置管等方法，但療效各異［3-5］。透明質(zhì)酸鈉又名玻璃酸鈉，可增加滑液的黏彈性，容易與上呼吸道黏膜表面纖毛結(jié)合，具有止痛、抗炎和抗傷害作用［6］。本課題研究通過(guò)對(duì)OME患兒采取透明質(zhì)酸鈉加高滲生理鹽水鼻腔沖洗治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月期間本院耳鼻咽喉科收治的OME患兒98例，簡(jiǎn)單隨機(jī)分為兩組，各49例。對(duì)照組男29例，女20例；年齡范圍為2～14歲，年齡（7.35±2.64）歲；病程范圍為4個(gè)月～3.9年，病程（1.98±1.09）年。觀察組男28例，女21例；年齡范圍為2～15歲，年齡（7.59±2.73）歲；病程范圍為3個(gè)月～4年，病程（2.05±1.17）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合美國(guó)《兒童及嬰幼兒分泌性中耳炎臨床指南》中OME相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；（2）均經(jīng)聲導(dǎo)抗、純音測(cè)聽(tīng)、內(nèi)鏡或中耳CT等耳鼻喉科檢查確診為OME；（3）所有OME患兒臨床癥狀為具有不同程度的悶脹感、耳痛、耳鳴、聽(tīng)力下降等；（4）經(jīng)耳內(nèi)鏡及鼓氣耳鏡檢查可以仔細(xì)地觀察到清晰的鼓膜有不同程度的積液及內(nèi)陷現(xiàn)象，同時(shí)鼓膜呈橘紅色，向外凸起，活動(dòng)度受限；（5）依從性良好，臨床資料完整，主動(dòng)積極配合試驗(yàn)研究的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎、自身免疫系統(tǒng)疾病，血液疾病等；（2）合并急性中耳炎、鼓膜穿孔、顱面畸形、化膿性中耳炎、先天性或后天性中耳膽脂瘤等；（3）由于單純腺樣體肥大或鼻咽腫物壓迫咽鼓管造成的OME；（4）近12周內(nèi)有糖皮質(zhì)激素、抗生素類(lèi)藥物使用史；（5）依從性差，臨床資料不完整，無(wú)法合作或不愿合作者。所有患兒及家屬知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組OME患兒年齡、性別、病程等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，口服克拉霉素分散片（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073784，0.25 g/片）、鹽酸氨溴索口服溶液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980178，100 ml/0.3 g）或氨溴索片（山西仟源醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060254）聯(lián)合糠酸莫米松噴鼻（浙江仙琚制藥股份有限公司，60撳/瓶），2次/d，如果發(fā)現(xiàn)患兒鼻塞癥狀明顯時(shí)可同時(shí)局部鼻腔用呋麻滴鼻液（武漢五景藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022546，10 ml/支），3次/d，1滴/次，連續(xù)治療2周。常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)OME患兒的病情實(shí)施嚴(yán)格生命體征變化監(jiān)測(cè)；對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)疾病的健康宣教（指導(dǎo)用耳衛(wèi)生，預(yù)防上呼吸道感染）及心理輔導(dǎo)（及時(shí)對(duì)患兒心理疏導(dǎo)，徹底糾正不良情緒）；對(duì)患兒遵照醫(yī)囑實(shí)施輸液護(hù)理和用藥護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予透明質(zhì)酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20153640606，10 ml/支）加高滲生理鹽水（石家莊四藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023200，500 ml/瓶）鼻腔沖洗治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，給予透明質(zhì)酸鈉加高滲生理鹽水沖洗鼻腔治療，1次/d，連續(xù)治療2周。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：（1）患兒病房環(huán)境的改善。護(hù)理人員將2個(gè)病房布置成為兒童病房并放置部分玩具、畫(huà)冊(cè)等，組織同病房患兒開(kāi)展玩游戲，可以集中的分散患兒注意力。（2）健康教育。護(hù)理人員熱情接待患兒及家長(zhǎng)，對(duì)每一個(gè)患兒建立健康教育單張，宣教結(jié)束讓家屬簽名確認(rèn)并復(fù)述知識(shí)要點(diǎn)直至掌握了解，第2天護(hù)士提問(wèn)家屬掌握相關(guān)疾病知識(shí)注意事項(xiàng)，通過(guò)循序漸進(jìn)督促，有效提高家屬和患兒對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度。讓患兒注意保暖，強(qiáng)化身體鍛煉，預(yù)防感冒，不斷提高自身免疫力及身體抵抗力，避免咳嗽的發(fā)生，不可用手或尖銳器械挖耳、定期進(jìn)行復(fù)查等。（3）心理護(hù)理干預(yù)。針對(duì)OME患兒存在聽(tīng)力下降和語(yǔ)言溝通障礙，通過(guò)護(hù)士評(píng)估每一個(gè)患兒的負(fù)面情緒，采用非語(yǔ)言溝通的方式實(shí)施溝通與交流，個(gè)性化心理疏導(dǎo)，緩解患兒的不良心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心［8］。在聲導(dǎo)抗與純音測(cè)聽(tīng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須做到動(dòng)作應(yīng)輕，語(yǔ)調(diào)溫和，最大程度減輕患兒的痛苦，讓患兒以放松、舒適的心理狀態(tài)主動(dòng)積極接受配合檢查。（4）飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)?；純旱娘嬍骋獔?jiān)持清淡、易消化的新鮮蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等營(yíng)養(yǎng)豐富且消化良好的食物，鼓勵(lì)患兒多吃、多飲、多說(shuō)、多漱口，要避免食用辛辣、生冷、干硬、粗糙、油膩等刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［9］。干預(yù)后隨訪(fǎng)調(diào)查聽(tīng)力重建療效：患兒臨床癥狀消失，鼓膜愈合完好，標(biāo)志清晰，聽(tīng)力恢復(fù)至正常水平，電測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)聽(tīng)閾≤20 dB為治愈；患兒聽(tīng)力基本上恢復(fù)至正常水平，鼓膜愈合較好，標(biāo)志清晰，電測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)聽(tīng)閥提高＞20 dB為顯效；患兒聽(tīng)力較治療前明顯提高，臨床癥狀明顯緩解，鼓膜完好，電測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)聽(tīng)閥提高10～20 dB為有效；患兒臨床癥狀無(wú)變化甚至加重，鼓膜標(biāo)志模糊，電測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)聽(tīng)閥提高≤10 dB為無(wú)效?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）觀察評(píng)價(jià)測(cè)聽(tīng)兩組OME患兒治療前和治療7 d、14 d后氣導(dǎo)反應(yīng)閾值。（3）由責(zé)任護(hù)士在OME患兒干預(yù)2周出院后發(fā)放測(cè)評(píng)量表，對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行如實(shí)填寫(xiě)評(píng)價(jià)，＜8歲的患兒由家長(zhǎng)代填滿(mǎn)意度調(diào)查表［8］：調(diào)查表內(nèi)容包括健康教育、心理輔導(dǎo)、飲食營(yíng)養(yǎng)的告知、合理康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、護(hù)理安全等20個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，滿(mǎn)分為100分。非常滿(mǎn)意：≥90分；基本滿(mǎn)意：60～89分；不滿(mǎn)意：＜60分。護(hù)理滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS23.0計(jì)算分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為97.96%（48/49），高于對(duì)照組69.39%（34/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.640，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組分泌性中耳炎患兒臨床療效比較[例（%）]

2.2 氣導(dǎo)反應(yīng)閾值 干預(yù)前，兩組OME患兒氣導(dǎo)反應(yīng)閾值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d、14 d后，觀察組氣導(dǎo)反應(yīng)閾值均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組分泌性中耳炎患兒治療前后氣導(dǎo)反應(yīng)閾值比較（dBnHL，±s）

表2 兩組分泌性中耳炎患兒治療前后氣導(dǎo)反應(yīng)閾值比較（dBnHL，±s）

注：對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予透明質(zhì)酸鈉加高滲生理鹽水鼻腔沖洗治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)49 49干預(yù)前48.13±5.98 47.96±6.12 0.139 0.890干預(yù)7 d后28.16±3.58 35.47±4.62 8.755＜0.001干預(yù)14 d后21.36±1.27 28.15±2.23 18.521＜0.001

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.96%（48/49），明顯高于對(duì)照組77.55%（38/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.496，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組分泌性中耳炎患兒護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例（%）]

3 討 論

OME是耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)的一種炎性疾病，是引起低齡兒童聽(tīng)力障礙的常見(jiàn)原因，OME由于中耳積液阻塞咽鼓管形成聲音傳導(dǎo)屏障，鼓室出現(xiàn)負(fù)壓因而導(dǎo)致黏膜滲液，管腔內(nèi)的滲出液積聚，從而致使患兒聽(tīng)力下降。兒童的發(fā)病率高于成年人，主要發(fā)生于4～6歲的學(xué)齡前兒童，OME可因機(jī)械性阻塞、通氣功能障礙等因素所導(dǎo)致，發(fā)病后會(huì)形成聽(tīng)力障礙、語(yǔ)言發(fā)育不良，嚴(yán)重影響兒童聽(tīng)力和心理的正常生長(zhǎng)發(fā)育［10-11］。近年來(lái)臨床對(duì)于兒童OME治療的方法主要包括藥物治療（抗生素、抗組胺藥以及糖皮質(zhì)激素等）、外科手術(shù)（鼓室置管、鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)）、激光微波等，但不同治療方法的臨床療效不一。糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等治療兒童OME具有一定的臨床療效，但作用時(shí)間短，長(zhǎng)期療效不理想且不確切；腺樣體切除術(shù)、鼓室置管術(shù)雖然可以消除積液，能夠有效恢復(fù)咽鼓管的通氣和引流生理功能，療效確切，但是有導(dǎo)致患兒術(shù)后發(fā)生眩暈、疼痛、感染、鼓膜穿孔不愈合、通氣管失效等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。微波治療也是臨床應(yīng)用較多的OME治療方法，而治療的效果與患兒的病程有一定的相關(guān)性，病程越短，效果越好［12-13］。所以在臨床治療兒童OME時(shí)，可以按照OME患兒的病情，選擇適宜的個(gè)體化治療方法。

透明質(zhì)酸鈉是廣泛存在于人體的生理活性物質(zhì)，是N-乙酰葡萄糖胺、葡萄糖醛酸二糖單位交連構(gòu)成的一種天然新型生物材料，具有較高黏性、彈性、仿形性、保濕等特性及止痛、抗炎和抗傷害作用，能夠有效減少傷口愈合過(guò)程中的摩擦、減輕局部炎性反應(yīng)、抑制纖維性粘連的形成［14］。高滲鹽水含量主要為天然海水，通過(guò)加工而成，其pH值在6.5～8.0，高滲鹽水中含有豐富的礦物質(zhì)和微量元素［15］。應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉加高滲鹽水沖洗鼻腔治療，改善咽鼓管功能、抗感染、促進(jìn)黏液排出及黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到治愈OME的效果。該方法操作簡(jiǎn)單，患兒及家屬易于接受，可顯著改善聽(tīng)力及閉塞感覺(jué)癥狀，促進(jìn)咽鼓管開(kāi)放及降低表面張力，減少藥物使用相關(guān)不良反應(yīng)，縮短治療周期。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為97.96%，明顯高于對(duì)照組69.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)7 d、14 d后，觀察組氣導(dǎo)反應(yīng)閾值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.96%，明顯高于對(duì)照組77.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)OME患兒給予透明質(zhì)酸鈉加高滲生理鹽水鼻腔沖洗治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以顯著提高臨床護(hù)理效果，治療方法操作簡(jiǎn)單，患兒及家屬易于接受，促進(jìn)了患兒早日康復(fù)，且有效提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

利益沖突：作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。