鄭州市商都路社區人群2型糖尿病合并高血壓相關KAP現況調查及干預策略探討

段小凱 王紅云 孫永香 樊實真 徐艷艷 余勇 姚定珠 田金亞 陳玉榮 姜艷麗

鄭州市第一人民醫院全科醫學科 450000

高血壓是以血液對血管壁壓力值持續高于正常值為主要特征的一種心血管性疾病，而2型糖尿病是以持續性血糖升高為主要特征的一種內分泌紊亂疾病，一定程度上二者可互相影響、互相促進。近年隨生活方式改變及生活水平提升，2型糖尿病合并高血壓發病率有顯著升高趨勢，已逐漸發展成嚴重危害人類健康的公共衛生問題之一［1-2］。2型糖尿病合并高血壓防治的關鍵在于提升人群自我保健能力，積極矯正不良行為，建立健全健康的生活方式。但不同個體對2型糖尿病合并高血壓相關知識認知不同，整體表現知-信-行（KAP）參差不齊，造成2型糖尿病合并高血壓防控現狀仍不容樂觀［3］。因此，醫療單位需積極明確社區人群2型糖尿病合并高血壓相關KAP現況，以便針對性完善干預策略，提高2型糖尿病合并高血壓防控效果。本研究選取鄭州市商都路社區1 658例2型糖尿病合并高血壓患者作為研究對象，通過問卷調查了解其對2型糖尿病合并高血壓KAP現況，并提出干預策略，為臨床完善相關機制提供參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2020年8月1日至9月10日選取鄭州市商都路社區1 658例2型糖尿病合并高血壓患者作為研究對象。納入標準：（1）明確2型糖尿病合并高血壓病史；（2）具備基本讀寫能力；（3）可正常溝通交流；（4）患者、家屬知情研究，簽署同意書。排除標準：（1）繼發性血糖升高合并高血壓者；（2）存在精神及認知功能缺陷者；（3）老年癡呆者；（4）合并心肺腦功能衰竭者；（5）同時伴2型糖尿病、高血壓以外其他慢性疾病者。本研究通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）問卷設計，《自制社區人群2型糖尿病合并高血壓相關KAP現況調查問卷》包括兩個部分。①一般資料：性別、年齡、民族、婚姻狀態、最高學歷、職業、月均收入、付費方式等。②2型糖尿病合并高血壓相關KAP現狀：知識部分31道題（2型糖尿病合并高血壓診斷標準、癥狀認知、治療認知、危險因素認知、危害性認知、保健認知等），以問答形式進行，回答知道計1分、不知道計0分；態度部分3道題（2型糖尿病合并高血壓是否可治療、2型糖尿病合并高血壓是否可預防、2型糖尿病合并高血壓是否需長期規范治療），回答是計1分、否計0分；行為部分18道題（是否定期測血壓及血糖、是否參加運動、是否控制鹽攝入、是否控制飲酒、是否控制吸煙、是否遵醫治療等），回答是計1分、否計0分。總分0～40分，得分越高提示KAP現況越好。經預試驗，本問卷內部一致性信度Cronbach'sα系數為0.83，各維度為0.65～0.82；重測信度為0.86，各維度為0.67～0.84，內容效度為0.95。（2）調查實施：調查由經系統培訓合格的責任護士進行，患者來院就診時調查，當場發放調查問卷，采用統一引導語指導填寫，當場由責任護士驗收合格回收問卷。

1.3 觀察指標 分析2型糖尿病合并高血壓相關KAP現況；不同KAP現況得分情況患者一般資料；分析KAP現況危險因素。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；危險因素采用logistic回歸模型分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2型糖尿病合并高血壓相關KAP現況 本研究共發放問卷1 658份，有效回收問卷1 596份，有效回收率96.26%。KAP總分為（14.98±1.75）分，知識部分、態度部分、行為部分得分見表1。

表1 1 596例2型糖尿病合并高血壓患者相關KAP現況（分，±s）

表1 1 596例2型糖尿病合并高血壓患者相關KAP現況（分，±s）

注：KAP為知-信-行

現況知識部分態度部分行為部分總分項目2型糖尿病合并高血壓診斷標準癥狀認知治療認知危險因素認知危害性認知保健認知是否可治療是否可預防是否需長期規范治療是否定期測血壓血糖是否參加運動是否控制鹽攝入是否控制飲酒是否定量飲食是否遵醫治療得分1.92±0.59 2.44±0.36 2.18±0.40 2.03±0.44 1.93±0.31 2.03±0.38 0.28±0.11 0.27±0.10 0.25±0.09 0.30±0.11 0.33±0.12 0.30±0.13 0.29±0.11 0.32±0.11 0.21±0.13 14.98±1.75

2.2 不同得分情況患者一般資料對比 以KAP總分平均值14.98分作為分界點，得分＞分界點為KAP良好組、得分≤分界點為KAP不佳組，1 596例有效調查患者中KAP良好981例（61.47%），KAP不佳615例（38.53%）。兩組患者年齡、最高學歷、職業、月均收入、付費方式對比，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 KAP良好組與KAP不佳組2型糖尿病合并高血壓患者的一般資料對比[例（%）]

2.3 分析KAP現況危險因素 以KAP現況為因變量，以付費方式、月均收入、最高學歷、職業為自變量，經logistic分析，付費方式為自費、月均收入＜1 000元、最高學歷為小學及以下是KAP現況不佳的危險因素（均P＜0.05），見表3。

表3 1 596例2型糖尿病合并高血壓患者KAP現況危險因素

3 討 論

目前我國2型糖尿病合并高血壓發病形勢非常嚴峻。目前臨床已證實，2型糖尿病合并高血壓的發生、轉歸與生活方式、行為高度相關［4］。因此，臨床需結合不同地區具體情況強化人群2型糖尿病合并高血壓的防治意識，以控制發病風險。

數據顯示，我國20歲以上群體2型糖尿病發病率約9.7%，其中2型糖尿病合并高血壓患病率達40.0%以上，但知曉率不及50.0%［5］。本研究結果顯示，1 596例鄭州市商都路社區人群高血壓患者2型糖尿病合并高血壓相關KAP得分為（14.98±1.75）分，整體偏低，與上述研究結果近似，提示人群對2型糖尿病合并高血壓缺乏正確認知可能是造成發病風險高、病情控制欠佳的主要因素。本研究進一步分析發現，KAP不佳患者年齡、最高學歷、職業、月均收入、付費方式與KAP良好患者間比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。KAP不佳患者年齡段主要集中在60歲及以上，分析可能是因此群體受時代特征影響，整體文化素養較低，加之年齡較高學習、接受新知識能力有限［6-7］。本研究同時發現，KAP不佳患者中最高學歷為小學及以下占比最高（62.76%），同時反映自身掌握知識水平越低越不利于健康行為的建立［8-9］。低收入及自費群體可能受經濟壓力的影響，難以有效建立健康的行為習慣，造成整體2型糖尿病合并高血壓相關KAP得分較低［10-11］。進一步經logistic分析，付費方式為自費、月均收入＜1 000元、最高學歷為小學及以下是KAP現況不佳的危險因素（均P＜0.05）。基于此，本研究從以下幾方面提出干預：（1）強化社區健康宣教，通過自制2型糖尿病合并高血壓健康教育手冊、舉行2型糖尿病合并高血壓健康教育講座等方式，不斷提升人群對2型糖尿病合并高血壓認知［12］；（2）積極推進2型糖尿病合并高血壓相關常規藥物零差價制度，滿足低收入人群用藥需求；（3）完善社區義診制度，定期進行血壓檢測等常規體檢，盡量做到早發現、早控制、早治療，以促進病情轉歸［13］；（4）積極推進信息化管理使糖尿病高血壓等慢性病管理輻射到社區。

綜上所述，鄭州市商都路社區人群2型糖尿病合并高血壓相關KAP現況不容樂觀，其與多種因素有關，臨床需結合具體情況積極完善干預方案以改善社區人群2型糖尿病合并高血壓相關KAP現況。