甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查標本滿意度的影響因素

郭靜華 趙振亞 張莉 張磊

摘要：隨著健康體檢逐漸規范普及，甲狀腺結節的超聲檢出率明顯上升，明確診斷甲狀腺結節良惡性，篩查出需手術的惡性腫瘤患者成為臨床決策的重要一環。細針穿刺細胞學檢查（fine-needle aspiration cytology， FNAC）成為鑒別診斷甲狀腺結節的首選方法。充分有效的標本取材，提高診斷的準確率，不充分的標本可能延誤惡性腫瘤患者的治療。FNAC標本充分性受到患者情況、結節特征、標本獲取和病理診斷等影響，本文就影響甲狀腺結節FNAC取材滿意度的因素做出探究。

關鍵詞：甲狀腺結節; 細針穿刺;細胞學檢查;標本滿意度

【中圖分類號】R581.9 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-027-01

現今，甲狀腺結節已成為常見的臨床問題，美國甲狀腺協會（american thyroid association，ATA）在2015年版甲狀腺結節診治指南中根據超聲影像將甲狀腺結節分為超聲良性結節、極低風險結節、低度風險結節、中度風險結節、高風險結節[1]。US-FNAC在臨床被廣泛應用，但有部分患者因結節位置、質地、操作者穿刺方法、保本涂片技巧及制片質量等因素，使得部分病例不能得到滿意的涂片，導致無法診斷或假陰性，本文總結42例病理診斷為涂片不滿意的病例，分析其原因以提高US-FNAC術的涂片質量。

資料和方法

1 研究對象

2019年6月至2020年12月在我院行US-FNAC術的400例患者，選擇其中涂片均不滿意者42例（男23例，女19例），年齡42±16.97歲。

2 儀器與方法

采用Philips iU 22、Siemens Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為5～13MHz。皮膚進行消毒后，用5ml注射器，超聲引導下經皮快速刺人結節內，確保針頭在結節內保持負壓來回穿插3～6次，注射器內抽出少量紅色組織后退出針頭，消毒后棉球壓迫至少10分鐘。將針內容物均勻推注到玻片上，蓋上另一玻片均勻拉開。立刻放入酒精固定并送病理科染色診斷。分析42例患者涂片不滿意原因。

3 結果

400例行US-FNAC中有42例沒有得出確定診斷結果，其中31例因大量紅細胞干擾、7例涂片太厚無法識別、3例無明顯細胞成分，1例僅見肌纖維成分。對應超聲影像表現：31例大量紅細胞干擾中，有18例為結節血供豐富，6例為整個甲狀腺血流豐富，另7例血流信號無異常。7例涂片太厚患者結節內均含有微小強回聲點。

31例大量紅細胞干擾患者中，有19例手術證實為結節性甲狀腺腫、2例為甲狀腺乳頭狀癌，10例每3個月復查隨訪一次，8例隨訪至今均未見明顯變化，2例失訪。涂片太厚的7例患者，有3例手術證實為橋本甲狀腺炎，4例為結節性甲狀腺腫，標本內含大量的膠質，證明原來疑為微小鈣化點的強回聲點實為濃縮的膠質回聲。

4 討論

US-FNAC為確定結節的良惡性，避免患者不必要的手術治療提供了更明確地指導。有資料統計US-FNAC行甲狀腺結節穿刺結果“未獲得滿意細胞學涂片”所占的比率為6.4%[2]。本研究分析了41例不滿意標本占總數400例的10.25%，我們能通過分析總結以減少這一比率，進一步提高在甲狀腺結節診斷結果。

血液干擾是涂片不能診斷的最主要原因，而目前還有很大一部分臨床醫師認為甲狀腺結節超聲影像血流豐富是傾向惡性的指標之一，推薦行US-FNAC。針對血供豐富的結節，應使用非抽吸法取材，在常壓下抽吸且次數不必過多，注射針頭內見到少許抽出物即可。若注射器內有較多血液，涂片后略傾斜玻片，瀝干部分血液后再固定染色，效果較好。

超聲影像為微小鈣化點的甲狀腺結節常提示惡性傾向，但部分結節為強回聲點可為富含膠質的結節，如本研究中的4例甲狀腺腫，若抽出物粘稠且量多，難均勻涂片，常提示為富含膠質的良性結節，后期定期復查隨訪即可。

穿刺前醫師需和患者進行良好溝通以避免患者緊張，本研究1例僅見肌纖維細胞涂片，原因為操作時沒能充分溝通消除患者緊張情緒，勉強進人結節后，針管里已經堵上了肌纖維導致操作失敗。3例未見明顯細胞成分，分析原因為固定液沖刷玻片導致細胞丟失，可選用粘附性強的玻片在病理科醫生的指導下進行涂片固定。

5 結論

US-FNAC是明確甲狀腺結節性質的有效方法，其中血液干擾是導致涂片不滿意的最主要的原因，當結節除血流信號豐富未出現其他其惡性指征時，可選擇不做并定時復查隨訪。若確實需行操作時，應特別注意，如采取非抽吸法、改變涂片及固定方法等，以盡量減少涂片發生不滿意度。

參考文獻：

[1]Haugen B R ， Alexander E K ， Bible K C ， et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer： The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer.[J]. Thyroid Official Journal of the American Thyroid Association， 2015：2165.

[2][1] Cai X J ， Valiyaparambath N ， Nixon P ， et al. Ultrasound-guided fine needle aspiration cytology in the diagnosis and management of thyroid nodules.[J]. Cytopathology， 2010， 17（5）：251-256.

1.邢臺市第五醫院 ?河北邢臺 ?054000 ?2.邢臺市人民醫院 ?河北邢臺 ?054000

基金項目：B超引導下細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺癌早期篩查中的臨床研究（2019ZC345）