椎間孔鏡下脊柱結核病灶清除置管引流術療效觀察

姚元康

摘要：目的 研究間孔鏡下脊柱結核病灶清除置管引流術療效觀察。 方法 選擇我院2017年1月-2020年1月期間收入的脊柱結核患者30例，均采取經皮脊柱內鏡下病灶清除，置管引流持續化療，觀察所有患者手術情況，以及手術前后紅細胞沉降率、C反應蛋白水平，以及疼痛腰部評分。 結果 所有患者均完成手術，出血量較少，未輸血，手術未出現血管神經損傷，病理證實為脊柱結核，末次隨訪所有患者切口愈合正常，腰部未出現不適，神經功能恢復正常。術后患者紅細胞沉降率、C反應蛋白水平、Oswestry功能障礙指數、VAS評分均不斷出現下降趨勢，術后12個月均低于術前水平，差異有統計學意義，P<0.05。 結論 腰椎結核患者采取椎間孔鏡下脊柱結核病灶清除置管引流術，能夠及時清除病灶，并緩解患者疼痛，改善相關癥狀，對于無法耐受傳統手術的患者具有重要意義。

關鍵詞：經皮椎間孔鏡;脊柱結核;病灶;置管引流術

【中圖分類號】R52 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-430-01

結核病是由于結合分歧桿菌引起，由飛沫傳播，近年來結核病患病逐年增加。脊柱結核是肺外結合較為常見的模式，在結核病中占據3%-5%[1]。常見胸腰段，會使得骨質破壞、脊柱神經損傷，甚至出現癱瘓，對日常生活造成較大的影響。傳統開放手術為病灶清除及內固定術，暴露時間長且術后恢復時間較長，諸多患者不適合該手術[2]。近年來隨著微創技術不斷發展，能夠提高病灶藥物濃度，快速殺滅結核分歧桿菌，創傷小且恢復較快[3];因此本文通過研究該項治療情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將30例我院2017年1月-2020年1月收治的脊柱結核患者30例。納入標準[4]：①經過實驗室及影像學結合診斷;②椎體骨質無嚴重破壞，并發膿腫死骨;③知曉本文相關研究。排除標準：①具有椎管或椎體內腫瘤;②無法耐受該手術;③疾病晚期。其中男性17例，女性13例，年齡為23-75歲，平均年齡為（51.42±4.54）歲。

1.2 方法

術前積極完善相關檢查，告知患者手術注意事項。手術：患者選俯臥位，經過C形臂定位手術節段，從椎體破壞較嚴重的一側進行病灶清除，使用1%利多卡因局部浸潤麻醉，皮膚切口使用經典椎間孔鏡偏外側入路。透視下由穿刺針植入導絲，由深到淺浸潤麻醉。沿導絲逐漸插入不同規格的套管，出現骨性組織使用環鉆擴孔。椎間盤內注射造影1-3ml，透視觀察造影劑滲漏情況。達到靶點后逐漸擴張，防治工作導管通道，連接椎間孔鏡系統，鏡下觀察椎間破壞情況，以及神經根受壓情況，去除肉芽及壞死組織，摘除死骨，松解受壓神經根，負壓吸引器吸出殘存膿液，使用離子射頻消融殘余的壞死組織，充分止血。一側清理完成，再對另一側操作，術后膿液及部分組織進行細菌培養病理檢查。

病灶清除后在椎體破壞嚴重一側置入灌洗管，連接沖洗袋，對側通道內放入1根引流管接負壓引流裝置，置管需要在C形臂X線機透視引導下進行。取出工作通道，縫合皮膚組織，固定雙腔引流管，2個管腔分別連接沖洗液及負壓引流裝置。使用0.3g異煙肼+1000-2000ml生理鹽水作為灌洗液，24h不間斷灌洗引流，觀察沖洗液性質與量。引流液變清涼后，局部藥物治療。2-3天內使用生理鹽水沖洗1次，沖洗直到液體清涼后注入異煙肼0.3g，保留1-2天后引流。重復方案，直到沖洗液清亮，無其他物質流出，切口周圍無炎性表現。膿腔內無殘留液體后，拔除雙腔灌洗引流管。術后飲食與術前無特殊性，術后第二天指導患者雙下肢康復鍛煉，了解患者雙下肢運動情況，注意保護管道，避免脫落，佩戴1-2個月腰圍下床適當活動。用藥期間定期復查肝腎功能，以及炎癥指標。

1.3 觀察指標

并記錄患者手術情況，手術期間1、3、6、12個月進行隨訪，觀察患者恢復情況，以及前后紅細胞沉降率、C反應蛋白水平[5]。

Oswestry功能障礙指數，滿分50分，得分越高功能越差，疼痛評分（VAS），滿分10分，得分越高疼痛越嚴重[6]。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 18.0統計軟件對本文數據進行分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1手術情況

所有患者均在局麻下完成手術，出血量較少，手術未出現血管神經損傷，病理證實為脊柱結核。15個月后隨訪所有患者均治愈，切口愈合正常，腰部未出現不適，神經功能恢復正常。

2.2 手術前后患者紅細胞沉降率、C反應蛋白水平

術后患者紅細胞沉降率、C反應蛋白水平均不斷出現下降趨勢，術后12個月均低于術前水平，差異有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2 兩組Oswestry功能障礙指數、VAS評分

術后Oswestry功能障礙指數、VAS評分均不斷出現下降趨勢，術后12個月均低于術前水平，差異有統計學意義，P<0.05，見表2。

3 討論

脊柱結核是由于結合桿菌引起的病變，隨著耐藥菌不斷出現，結核桿菌導致的疾病發生率逐年升高。這類患者不及時治療，會影響患者椎管，壓迫神經與骨髓，既往大多選擇開放手術徹底清除病灶，內固定矯正脊柱后畸形[7]。但近年有研究顯示單純抗結核藥物，同樣具有良好的效果，手術更多適合藥物治療不理想的患者，加之開放手術會增加醫源性損害。隨著微創技術不斷發展，微創置管治療在臨床獲得一定認可，能夠提高病灶內藥物的濃度，持續化療殺滅結核分歧桿菌，縮短患者治療時間[8]。

微創術中能夠清除結核病灶，對脊柱穩定性影響較小，還可以留取組織標本用于診斷，有利于診斷與用藥，置管能夠引流，給藥能夠提高局部藥物濃度。本文通過將該手術納入研究，結果顯示：所有患者均完成手術，手術未出現血管神經損傷，所有患者切口愈合正常，腰部未出現不適，神經功能恢復正常。患者經過該項手術后，整體效果理想，脊柱結核微創手術治療主要在于清除病灶，并預防脊柱惡化，緩解患者疼痛，微創技術下置管引流，提高病灶中藥物濃度[9]。在內鏡視野下，在可視狀態下清除死骨于壞死組織，刮除膿腫，安全性更高。部分全身化療的患者，病灶中心無法達到有效濃度，病理變化無法有效控制，但微創手術能夠解決這一問題。術后給予異煙肼能夠提高病灶藥物濃度，減緩病灶發展，減少了患者口服給藥帶來的不良反應。但手術前仍需要嚴格篩查適應癥，部分明顯神經壓迫癥狀患者，或者腰椎不穩定者，需要選擇開放手術治療。本文結果中：術后患者紅細胞沉降率、C反應蛋白水平、Oswestry功能障礙指數、VAS評分均不斷出現下降趨勢，術后12個月均低于術前水平，P<0.05。證實了該項手術的效果。

綜上所述，椎間孔鏡下脊柱結核病灶清除置管引流術，整體療效理想，手術安全，可有效清除病灶，改善患者相關指標，值得應用。

參考文獻：

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[8] 朱博，石仕元，鄭琦，等. 椎間孔鏡下病灶清除加藥物留置沖洗治療腰椎結核療效分析[J]. 浙江中西醫結合雜志，2017，27（11）：982-984.

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