骶骨骨折合并骶神經損傷的MRI診斷及臨床應用分析

黃正直

摘要：目的：研究骶骨骨折合并骶神經損傷患者接受MRI和CT臨床檢查效果。方法：選擇我院2020年3月到2021年3月我院接受影像學檢查診斷的骶骨骨折合并骶神經損傷患者49例開展研究。所有患者均通過影像學技術檢查。分別采用CT與MRI影像學技術進行檢查。對比兩組患者的診斷結果符合率以及影像學的結果表現。結果：MRI影像學確診率明顯高于CT診斷技術，數據對比差異滿足統計學標準，P<0.05。結論：MRI診斷技術可以有效應用于骶骨骨折合并骶神經損傷，對于患者癥狀的控制作用明顯，特別是對于骶骨和神經損傷的可以形成準確定位，值得推廣。

關鍵詞：CT;MRI;骶骨骨折合并骶神經損傷;影像學技術;診斷價值

【中圖分類號】R683.6 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-030-01

伴隨著工業經濟的持續發展與交通工具的持續增多，意外傷害事故不斷增多，骨折屬于最為常見的一種疾病，骶骨屬于骨盆后穩定性的重要環節，臨床中部分患者在骨折發生時還會合并神經損傷，此時會導致腰骶干、L5神經根、馬尾損傷等表現，在發生神經損傷時會導致單側感覺障礙、運動功能障礙、直腸和膀胱功能損傷[1]。臨床中骶骨骨折屬于比較常見的一種復合型損傷疾病，臨床中經常合并其他部位的嚴重損傷，神經損傷的病情很容易被掩蓋與忽略，在臨床中如何有效的判斷病情并做到無漏診顯得格外重要，針對患者骨折后期的治愈與康復需求顯得格外重要。因為骶骨的解剖結構相對比較復雜且特殊，所以在出現骶神經損傷時，會導致臨床治療難度的提升[2]-[3]。臨床中對于骶骨骨折合并骶神經損傷的診斷方式相對比較多，其主要是以X線、CT等方式為主，但是誤診與漏診率相對較高。臨床中有研究認為，MRI診斷技術不斷成熟，在骶骨骨折和骶神經損傷方面的診斷效果也在隨之提升，部分研究認為其診斷結果準確率明顯高于CT和X線診斷技術。對此，為了進一步提高患者預后水平，本文以對比方式探究不同影像學檢查技術方式及其效果。具體研究如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2020年3月到2021年3月我院接受影像學檢查診斷的骶骨骨折合并骶神經損傷患者49例開展研究。所有患者均通過影像學技術檢查。49例患者中男女分別26例、23例，年齡（46.24±4.35）歲。按照Denis分區分型，其結果I到III區患者分別8例、9例、20例、12例。

所有患者均入選時均存在骶骨位置持續性疼痛，害怕坐位、皮下瘀血、波及骶孔的骨折存在馬鞍區感覺過敏、刺痛麻木以及感覺減退等異常表現。所有患者在臨床手術之前均通過CT和MRI檢查，所有患者對研究知情。

Denis骶骨骨分區中，I區為腰5神經從前方通過，骨折可損傷神經根并引發相應癥狀;II區為骶1、2、3孔區域形成連續性中斷，其會導致坐骨神經損傷，但是一般無膀胱功能障礙;III區為骶管骨折移直接損傷馬尾，表現為骶區、肛門會陰區域麻木和括約肌功能障礙。

1.2方法

分別采用CT與MRI影像學技術進行檢查，為了確保檢測結果滿足統計學研究要求，所有影像學操作均由同一組醫護人員進行。

CT檢查方法：應用椎間隙與相鄰椎體終板軸位進行掃描，基于層距、層厚為3mm為標準，椎間隙維持與掃描角度進行位置關系判斷，并掃描椎間隙，確保所有椎間隙維持5到6層掃描。

MRI檢查方法：采用快速回撥序列與自動回撥序列進行處理，維持矢狀面與橫斷面的掃描，其中T1WI參數TE13ms、TR500ms，T2WI參數為TE29ms、TR4500ms，層厚與層距分別為5mm、6mm。

1.3觀察指標

對比兩組患者的診斷結果符合率以及影像學的結果表現。

1.4統計學方法

研究應用SPSS25.0軟件實現數據的統計學處理，數據應用連續性或離散型的方式完成變量數據錄入，按照數據的具體類型采取針對性統計學處理方式，其中年齡等均數采用T值進行統計學處理，對于性別等百分比數據采用X2進行統計學處理，統計學處理結果中P<0.05代表有意義。

2.結果

MRI影像學確診率明顯高于CT診斷技術，數據對比差異滿足統計學標準，P<0.05。

3.討論

骶骨骨折在臨床中屬于可單獨發生的疾病，臨床中可以和骨盆損傷同時發生，對于單獨骶骨骨折相對比較少見，大多數患者都是存骨盆骨折合并表現，患者主要是以男性患者為主[4]-[5]。臨床中病因主要是因為直接暴力或間接暴力因素而導致。腰骶部的腰神經根經路徑比較長，神經根很容易在椎間盤和黃韌帶間隙、側隱窩、上關節突旁鉤等部位會遭受擠壓，此時腰骶神經根病在椎間孔內相對比較固定，但是在至壓因素影響之下會導致神經根張力增長而損傷。有研究者認為，在神經根拉長8%時，會導致靜脈淤積的發生，如果拉長15%時神經內血液會完全阻斷，此時有研究認為腰骶神經根病的血供頻發，此時因為源于遠端與近端根動脈，腰骶神經很容易導致缺血性損害的發生。從多年骨外科臨床研究來看，大多數患者如果合并骶神經損傷時，骨折癥狀會明顯加重，此時神經癥狀不容易被發掘，神經功能障礙時會出現延遲發生，所以漏診率也相對較高[6]。骶骨骨折合并骶神經損傷屬于骨科、神經科臨床中骶骨功能退變所導致的異常表現，臨床中屬于相對普遍且對患者生存質量存在直接影響的疾病。骶骨骨折合并骶神經損傷在臨床中存在復雜的癥狀，其癥狀主要是以腰背酸痛、腰椎麻木為主，對于患者生活質量與工作能力存在比較突出的影響。對此，及時且準確的診斷與治療屬于骶骨骨折合并骶神經損傷的重要治療措施。

MRI針對骶骨骨折合并骶神經損傷的檢查具備較高的特異性表現優勢，敏感度相對較高，其可以直接獲得患者的脊柱與脊髓的高分辨率失狀位圖像，對于患者游離髓核可以形成準確的判斷，可以獲得比較完善的影像學圖像，對于軟組織的分辨率較高，對于硬膜囊與髓核、神經根受壓迫等可以形成直接與清晰的表現[7]-[8]。從理論角度來看，CT檢查技術主要是通過影像學方式實現對臟器或組織的建模，以還原脊柱和周邊組織情況為基本的檢查思路，其顯示效果和病理解剖的效果高度相似，但是在部分細小部位方面的還原效果不理想，顯示不夠清晰，在組織區分方面的難度相對較高，所以單純CT檢查技術所能夠達到的結果準確度依舊不足。MRI檢查技術具備高分辨率、高清晰度的特征，檢查結果可以讓醫師直接且清晰的觀察骶骨骨折合并骶神經損傷的具體情況，尤其是在體積相對比較小的結核方面診斷技術優勢明顯，整體檢查效果突出，檢查技術優勢更加明顯。從本次研究診斷經驗來看，磁共振設備除了可以發現骶骨骨折的具體位置，還可以發現骶骨的弓狀線中斷、骨折細節以及骨碎片位移大小等指標，整體形態改變的判斷效果比較突出，可以詳細判斷骨折類型，采用MRI還可以實現對骶叢神經結合加權像方式實現對神經的清洗辨別，可以聯合斷層解剖分析方式將骶神經根、滴灌、股骨頭外側等部位形成準確辨別。雖然MRI檢查具備較高的檢查特異性與敏感性，但是在檢查中需要明確幾點基本注意事項，例如脊柱存在畸形時可能會導致記住整體表現改變而影響診斷結果準確性，所以在檢查期間需要先做好平片檢查，排查炎癥、腫瘤與結核表現，提高診斷結果可靠性。

本研究結果顯示，MRI影像學確診率明顯高于CT診斷技術，數據對比差異滿足統計學標準，P<0.05。本研究結果充分證明對于骶骨骨折合并骶神經損傷的診斷技術中MRI的確診率略高于CT檢查技術。從臨床診斷經驗來看，可以先采用CT檢查技術進行判斷并應用MRI進行確診論證，針對疑似患者采用MRI檢查，提高患者預后水平。

從臨床經驗來看，想要進一步提高MRI診斷結果準確性，需要明確相應的解剖要點。骶骨為三角形，通過五塊骶椎和退化尾骨融合構成，骶骨將兩側骨盆和脊柱進行連接，可以借助附著的韌帶在維持骨盆換的穩定性上呈現出比較突出的支撐作用。骶骨的腹側屬于真性骨盆后壁，與直腸連接。骶骨兩側有骶孔，每一冊有4個，S1到S4前運動神經根通過這一路徑穿越，S1神經根加入L4到L5神經根當中，S2到S4神經根穿出之后在梨狀肌前方加入到坐骨神經，此時盆底還涉及到骨盆內臟神經，其屬于混合型的副交感神經。S1與S2神經根截面相對較粗，此時很容易導致損傷的發生。骶骨可以借助椎間孔中央椎管進行連接，骶前孔相對于骶后空更大。髂內血管需要根據腰骶干走形，骶正中動脈與自主神經交感集中于骶骨結節區域，骶孔在骶骨體與骶骨翼交界位置，相對薄弱并且容易導致骨折的發生，特別是在S1到S2水平范圍內。

綜上所述，MRI診斷技術可以有效應用于骶骨骨折合并骶神經損傷，對于患者癥狀的控制作用明顯，特別是對于骶骨和神經損傷的可以形成準確定位，值得推廣。

參考文獻：

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