烏司他丁聯合血液透析濾過治療糖尿病酮癥酸中毒的療效分析

熊勤攀 杜超

摘要：目的 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）以烏司他丁+血液透析濾過治療的療效;方法 隨機將64例DKA患者分為32例對照組（血液透析濾過）、觀察組（烏司他丁+血液透析濾過）;結果 觀察組總有效率90.63%高于對照組78.13%，臨床癥狀改善時間短于對照組，且P<0.05;結論 DKA采用烏司他丁+血液透析濾過治療，療效顯著。

關鍵詞：DKA;烏司他丁;血透透析濾過

Abstract：Objective The effect of DKA with Ulinastatin + hemodiafiltration treatment; Methods 64 DKA patients were randomly divided into 32 cases of control group （hemodiafiltration） and observation group （Ulinastatin + hemodiafiltration） ; Results The total effective rate of the observation group was 90.63% higher than that of the control group 78.13%， and the clinical symptom improvement time was shorter than that of the control group， and P<0.05; Conclusion DKA was treated with ulinastatin + hemodiafiltration， and the effect was significant.

Keywords： DKA; Ulinastatin; Hemodialysis， Diafiltration

【中圖分類號】R781.6+4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-034-01

DKA作為糖尿病比較常見的一類并發癥，主要指的是糖尿病患者脂肪、糖以及蛋白質代謝出現嚴重紊亂，DKA在臨床上具有起病急、進展快等特征，臨床主要表現為患者伴有爛蘋果味的呼氣、反應遲鈍，嚴重的病例還會出現昏迷等癥狀，如果不及時采取有效的治療措施，將對患者的生命安全造成極大的威脅。血液透析濾過作為臨床上治療DKA的一類有效方式，其主要具備療效顯著，對心血管系統影響小等優點，能夠有效改善患者臨床癥狀，在維護患者生命安全發揮重要作用。而烏司他丁作為一類廣譜抑制酶，在控制DKA進展中也發揮重要作用[1]。本文就DKA治療中，采用烏司他丁聯合血液透析濾過治療的療效展開了分析，具體如下文所示：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月至2020年6月這段時間在我院接受64例DKA患者臨床資料，隨機將其分為對照組與觀察組，每組32例。對照組：男性與女性的病例分別為21例、11例，患者的最小與最大年齡分別為41歲、75歲，中位年齡為（55.63±3.48）歲;觀察組：男性與女性的病例分別為19例、13例，患者的最小與最大年齡分別為42歲、75歲，中位年齡為（55.58±3.37）歲，。在數據統計軟件的輔助下對兩組病例的一般資料展開卡方檢驗，檢驗結果顯示P值大于0.05，提示兩組病例在一般資料方面不具備差異性，可對比。

1.1.1納入標準。所有病例均參照《中國2型糖尿防治指南》中有關糖尿病的診斷標準確診;所有病例均參照《實用糖尿病學》中關于DKA的診斷標準，即患者的血漿PH值低于7.35，尿酮體為陽性，尿血糖水平大于17mmol/L，血酮水平大于4mmol/L;所有病例均意識清晰;本研究通過了我院倫理委員會的批準;所有患者均對本研究相關事宜知情，簽署了知情同意書。

1.1.2排除標準。排除對烏司他丁過敏、存在血液透析濾過治療禁忌癥、妊娠期或者哺乳期的女性、心肝腎重要臟器伴有損傷、精神障礙等病例。

1.2方法

所有病例在入院確診為DKA后均給予對癥治療，治療的內容包含積極糾正水電解質紊亂、酸堿平衡以及補液等等。在此基礎上，對照組的DKA患者給予血液透析濾過進行治療，治療所需的儀器選用德國的Edwards公司生產的型號為AQUARIUS連續性血壓透析機，濾器選用Fresenins AV600，血液透析濾過的方式選用連續靜脈-靜脈血液濾過，對患者實施股動脈或者股靜脈穿刺時選用seldinger技術，應用低分子肝素進行抗凝，將置換液的流量控制為每小時2～3L，超濾的速度控制在每小時50～300mL，每次治療的時間控制在6～12h，每隔1d血液透析濾過治療一次。而實驗則患者則是采用烏司他丁+血液透析濾過的方式進行治療。其中血液透析濾過的方式與對照組相同，烏司他丁采用靜脈滴注的方式給予，即將20u的烏司他丁加入至10%的葡萄糖溶液250ml中，每次靜脈滴注的時間控制在12h，每日靜脈滴注1次。兩組患者均連續治療2周。

1.3觀察指標與判斷標準

（1）對兩組患者的各臨床總有效率進行比較。標準如下：①顯效：24h內的各個臨床癥狀明顯有所改善，尿酮的體征完全消失;②有效：24h～48h內的各個臨床癥狀明顯緩解，尿酮體征消失;③無效：在經治療后，患者未達到上述標準。顯效率與有效率二者的總和便是總有效率。

（2）統計并記錄兩組患者尿酮體轉陰時間與PH糾正時間。

1.4統計學方法

數據的統計分析參照SPSS21.0數據統計軟件，n代表的是患者的例數，分別以方差和（%）表示計量資料和計數資料，以t和X2值進行檢驗，當P低于0.05時，表示統計的數據之間存在顯著差異。

2.結果

2.1兩組患者總有效率比較

兩組患者在經不同方案予以治療后，結果得出二者臨床總有效率存在顯著差異（P<0.05），見表1所示：

2.2兩組患者尿酮體轉陰時間與PH糾正時間比較

根據統計結果顯示：觀察組病例尿酮體轉陰時間與PH糾正時間均短于對照組，且組間差異明顯（P<0.05），見表2所示：

3.討論

DKA發病的主要原因是機體中的胰島素活性嚴重缺乏，胰島素拮抗激素水平顯著更高，并且機體中的酮體處于過高水平[2]。血液透析濾過作為當前臨床上治療DKA的常見方式，該治療方法主要優點是連續性與穩定性，能夠結合患者的病情選擇相應的超濾脫水量，及時且有效地糾正患者電解質與酸堿紊亂的情況，并對患者的血生化指標進行改善，將機體中的炎性介質、毒素等，有效地改善患者機體免疫力紊亂的現狀，緩解患者的病情。烏司他丁作為廣譜蛋白酶抑制酶中一類代表物，其具有抑制纖維酶、胰蛋白酶等，對尿液中的γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GTP），從而達到保護腎小管的功能;不僅如此，烏司他丁還具備改善尿排量的功能，其通過預防腎血流量的降低來發揮保護腎功能的目的[3]。

在上文中，探討了在DKA的治療中，采取血液透析濾過聯合靜脈滴注烏司他丁的方式進行治療，結果顯示：采取聯合方式治療的方式總有效率90.63%高于單純血液透析濾過治療78.13%，聯合方式治療病例尿酮體轉陰時間（25.64±5.24）h與PH糾正時間（1.54±0.43）h均短于單純血液透析濾過的尿酮體轉陰時間（36.84±7.15）h、PH糾正時間（2.15±0.94）h，且P<0.05。其中烏司他丁也能夠在一定程度上發揮調解DKA患者血糖水平的功效，其發揮這一作用機制可能跟烏司他丁具有保護臟器的作用有關，從而對人體血糖調節器官（如：胰腺、肝臟）等進行改善，從而改善機體糖代謝紊亂的情況。血液透析濾過聯合靜脈滴注烏司他丁治療DKA，二者發揮協同作用，在有效地糾正患者電解質與酸堿紊亂的基礎上，抑制炎癥因子釋放，從而達到保護心與肝等重要臟器功能，從而獲得滿意的治療效果。

參考文獻：

[1]黎璞，吳巍，孫陳波，等.血液透析濾過聯合烏司他丁對糖尿病酮癥酸中毒患者炎癥因子的作用[J].內科急危重癥雜志，2018，24（3）：217-219.

[2]宋軍俊.烏司他丁聯合血液透析治療糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察[J].現代藥物與臨床，2016，31（12）：1950-1954.

[3]王齊，盧成康，李琴，等.烏司他丁聯合連續靜-靜脈血液透析濾過治療重癥急性胰腺炎的療效分析[J].河北醫學，2017，23（4）：564-567.

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