老年股骨粗隆間骨折應用股骨近端防旋髓內釘治療的臨床分析

莫金海

摘要：目的：探討老年股骨粗隆間骨折應用股骨近端防旋髓內釘治療的臨床分析。方法：將我院2017年5月-2019年6月收治的58例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。結果：觀察組患者并發癥發生率（13.79%）低于對照組（37.93%），兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療有效率（93.10%）高于對照組（68.97%），兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：老年股骨粗隆間骨折應用股骨近端防旋髓內釘治療可以有效降低并發癥的發生率，提高治療有效率，值得臨床推廣使用。

關鍵詞：老年股骨粗隆間骨折;股骨近端防旋髓內釘;臨床分析

【中圖分類號】R683.6 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-077-01

前言：股骨粗隆間骨折是臨床常見的髖部骨折，患者年齡較大，通常伴有骨質疏松等基礎疾病。一般采用骨牽引等非手術方法治療，治療后易造成肢體縮短、髖內翻等后遺癥[1]。患者長期臥床易出現褥瘡、靜脈栓塞、泌尿系統感染等嚴重并發癥，老年患者甚至可能面臨生命威脅，為了探究老年股骨粗隆間骨折應用股骨近端防旋髓內釘治療的臨床療效，選取我院2017年5月-2019年6月收治的58例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以我院2017年5月-2019年6月收治的58例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，將58名老年股骨粗隆間骨折患者隨機分為觀察組與對照組，每組各29例。對照組男16例，女13例，患者年齡63～85歲，平均年齡為（71.2±4.1）歲，致病原因：摔傷10例，墜落傷6例，交通傷13例;觀察組男17例，女12例，患者年齡61-83歲，平均年齡為（69。3±3.6）歲，致病原因：摔傷7例，墜落傷8例，交通傷14例，經統計學處理，兩組患者的性別、平均年齡、致病原因等臨床資料均保持同質性（P>0.05），可以進行對照性研究。

1.2治療方法

對照組采用動力髖螺釘治療，復位效果滿意后，在患髖外側切開手術切口，剝離股骨外側肌至股骨大轉子頂部，切開骨膜，露出轉子和股骨近端，在大轉子下方2厘米處打孔，放置導針，擴孔，測量深度，擰入股骨螺釘，在螺釘末端放置鋼板，然后擰入皮質螺釘，將鋼板固定在股骨干上，確認固定效果。

觀察組通過股骨近端旋轉預防髓內釘治療：采用牽引架將下肢向健側外展，進行連續硬膜外麻醉或全身麻醉，在股骨大轉子頂點開一個長5厘米的直切口，將臀中肌和小肌分開，到達大轉子頂點，嚴重移位的骨折破裂病例，如閉合復位不能達到解剖復位骨折端，則切下VI向遠側延伸，輔助復位有限切口，選擇外側大轉子頂部1/3處為進針點，放置穿刺針，調整C臂透視下的針位。套筒沿髓針保護，并依次用手推近端股骨防止髓內釘在近端骨髓腔內旋轉，調整深度后，安裝導向器，沿導向器驅動螺旋刀片，將其放入患者的股骨頸并鎖定，然后安裝遠端鎖定釘，清洗傷口后放置引流管，縫合切口。

1.3觀察指標

對比兩組患者的并發癥發生率以及治療有效率情況。

1.4統計方法

本次研究得到的所有數據用SPSS21.0軟件進行處理 ，P<0.05時，組間差異有統計學意義。

2結果

2.1并發癥發生率對比

本次研究中可得，觀察組的并發癥發生率為（13.79%），觀察組的并發癥發生率為（37.93%），觀察組明顯少于對照組，組間結果對比差異有統計學意義（X2=4.406，P<0.05）。具體數據見表1。

2.2治療有效率對比

觀察組患者中顯效18例、有效9例、無效2例，治療有效率為93.10%，對照組患者中顯效7例、有效13例、無效9例，治療有效率為68.97%，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（X2=5.497，P=0.019<0.05）。

3.討論

股骨粗隆位于股骨干和股骨頸的連接處。當股骨粗隆過內收、落在外側或直接受大粗隆撞擊時，會導致股骨粗隆間骨折，主要因素為跌落。老年人由于肌肉收縮力下降，身體協調能力低下，骨骼抗休克能力低下，容易跌倒從而導致骨折[2]。隨著我國人口老齡化進程的加快，近年來髖部骨折有所增加。近年來，股骨轉子間骨折的臨床治療方法已基本達成共識。由于保守治療的病人需要長時間臥床，并發癥多，護理工作強而重。0.5年內死亡率高，骨折不愈合或畸形愈合，失去患肢功能。若如果條件允許，建議對患者進行手術治療。

動力髖螺釘治療創傷較大，骨折部位固定前必須剝離軟組織和骨膜，對骨折部位的血液循環功能影響較大，手術時間較長，由于動力髖螺釘治療需要借助外側壁的阻擋作用對骨折端進行抬升加壓，手術時間較長。而防旋髓內釘是在動力髖螺釘基礎上改進的一種防旋股骨近端髓內釘，更符合人體生物力學，具有明顯的優勢。具體來說，大多數防旋轉髓內釘不需要暴露骨折部位，因此對局部血液供應的損傷較小，有利于骨折愈合;主釘頂端的外翻弧度符合股骨頭和股骨頸的生物解剖學特征，不侵犯股骨頸，防止股骨頸骨折，減少對骨髓腔內血液供應的破壞，減少手術中失血量;螺旋刀片直接打入股骨頸和股骨頭，不會造成骨質流失，也不會增加螺釘的錨固力。同時，螺旋葉片具有防旋轉和承載的功能;對于股骨粗隆間周圍粉碎性骨折，內側支撐皮質缺失（包括小轉子），如果采用髓外固定，容易造成內固定失敗，而股骨近端防旋髓內釘固定為髓內中心固定，可以降低內固定失敗的風險，在股骨近端防旋髓內釘治療模式下，基于螺旋刀片對骨骼的填充作用，可以在骨折處提供穩定的錨固力，避免股骨頭與頸部的分離，幫助患者更早下床活動，減少臥床時間，進而減少各種并發癥的發生[3]。

本研究選取我院2017年5月-2019年6月收治的58例老年股骨粗隆間骨折患者發現，應用股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折可有效減少并發癥的發生以及提高治療有效率，觀察組患者的并發癥發生率（13.79%）明顯低于對照組（37.93%）;觀察組的治療有效率（93.10%）明顯高于對照組（68.97%）。綜上所述，老年股骨粗隆間骨折應用股骨近端防旋髓內釘治療可以有效降低并發癥的發生率，提高治療有效率，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]鄭仕強，伍漢強.股骨近端防旋髓內釘治療股骨粗隆間骨折的臨床分析[J].廣州醫科大學學報，2018，46（6）：83-85.

[2]胡龍順，沈博文，儲召偉等.股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2018，16（16）：178-179.

[3]孟慶峰，王希，李偉等.應用股骨近端防旋髓內釘治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床分析[J].中國社區醫師，2018，34（35）：19，21.

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