機械振動排痰聯合纖維支氣管鏡治療重癥肺炎的臨床療效

曾海

摘要：目的：分析機械振動排痰、纖維支氣管鏡治療重癥肺炎的療效。方法：擇38例重癥肺炎患者，將其均分為參照、實驗組（n=19），參照組采用纖維支氣管鏡，實驗組在此基礎上加上機械振動排痰治療，分析治療效果。結果：與參照組相比，實驗組患者的血氣指標與呼吸力學指標、炎性水平指標以及臨床療效均顯著優于參照組（P<0.05）。結論：在纖維支氣管鏡治療的基礎上采用機械振動排痰治療重癥肺炎，能夠有效緩解患者臨床癥狀，促進臨床治療效率。

關鍵詞：機械振動排痰;纖維支氣管鏡;重癥肺炎

【中圖分類號】R563.1+2 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-113-01

肺炎是醫院ICU常見的感染性疾病，病死率較高。重癥肺炎是指在肺炎過程中，除具有常見呼吸系統癥狀外，尚有呼吸衰竭和其他系統明顯受累表現的危重階段，此病是發生ARDS的危險因素，其ARDS發生率約12%[1]。據調查顯示：部分患者自主排痰能力較差，從而影響呼吸系統功能下降，臨床首要治療原則是控制肺部擴大感染，改善通氣，幫助患者排出痰液。本研究采取38例重癥肺炎患者，將其均分兩組，對其機械振動排痰與纖維支氣管鏡治療，分析治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

擇我院2018年2月-2021年2月期間我院收治的重癥肺炎患者38例，按照奇偶法分為參照組、實驗組各19例。參照組男女比例12：7，年，35～84歲，平均（48.23±1.29）歲;病程5～20d，平均（10.12±1.23）d;實驗組男女比例11：8，年，35～85歲，平均（48.25±1.30）歲;病程5～23d，平均（10.16±1.21）d;兩組患者基本資料具有同質性（P>0.05），可對比。

1.1.1納入標準：患者符合重癥肺炎的臨床診斷標準。呼吸頻率≥30次/min，動脈收縮壓≤90mmHg;PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300，PaCO2>50mmHg。

1.1.2排除標準：①具有其他心腦血管疾病患者;②具有嚴重神經功能障礙或意識障礙患者。

1.2 方法

對照組：進行纖維鏡支氣管治療。給予患者2%利多卡因做喉部局部麻醉，給予患者血氧、心電監護。患者取仰臥位，由主治醫生選擇纖維支氣管鏡送入方式，可經患者鼻部，氣管插管或者氣切套管送入，在患者各葉、段以及亞段支氣管內進行探測，將患者影像學觀察到的痰液吸除，若痰液較黏稠，可以將37.0℃生理鹽水從纖維支氣管鏡一側孔注入，對痰液進行稀釋，一天接受兩次治療。

觀察組：在參照組治療基礎上采用機械振動排痰治療。在患者進行纖維支氣管鏡前對患者進行機械振動排痰，依據患者病情，選取15cps～30cps頻率，直接將叩擊頭作用于患者胸廓，一手輕捏叩擊頭手柄，一手引導叩擊頭，輕加壓力，由內向外，由下向上循環進行，每個部位時長30s左右，可用手對叩擊頭增加壓力，促進深度排痰，整個排痰過程約10min～20min/次，一天兩次。操作完成后，指導患者進行自主咳痰，在進行纖維支氣管鏡治療。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者臨床治療效果。顯效：患者治療后，臨床癥狀（發熱、咳嗽）消失，血常規中各項指標（白細胞、中性粒細胞百分比）正常，經影像學檢查，患者肺部病灶完全吸收;有效：患者上述臨床癥狀得到緩解，炎癥指標改善，病灶部分吸收;無效：患者指標無變化或加重。

（2）評估兩組患者治療后血氣指標與呼吸力學指標。動脈氧分壓（mmHg）、氧合指數、動態順應性。

（3）兩組患者治療后炎性指標變化情況[2]。包含白細胞;C-反應蛋白;血降鈣素原。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0分析數據，計量資料（）、計數資料行t檢驗、檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 觀察兩組患者臨床治療效果

與參照組相比，實驗組患者臨床治療效果較著顯（P<0.05）。見表1。

2.2 評估兩組患者治療后血氣指標與呼吸力學指標

經對比，實驗組患者血氣指標與呼吸力學指標評分均優于參照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后炎性指標變化情況

由數據得出：觀察組患者炎性指標值低于參照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

重癥肺炎是醫療衛生部門密切關注的重大感染性疾病之一，此病初有發熱、咳嗽，繼而出現嚴重中毒癥狀，如精神萎靡、面色蒼白、嘔吐等癥狀，其中以咳嗽最為突出。發病多為老年人群，因患者自主排痰能力較弱，會出現痰液堵塞呼吸道，引起支氣管梗阻，對患者呼吸功能造成損害，造成換氣和通氣比例失調，從而導致CO2潴留，引起呼吸衰竭。因此臨床首要治療應是幫助患者排出痰液。

重癥肺炎患者根據臨床治療要求，必須收入醫院ICU治療，行氣管插管呼吸機輔助通氣。其次對患者進行排痰，纖維支氣管鏡是通過一根帶有攝像機的細長管路，進入患者氣道，觀察氣道情況，吸出黏液濃痰，解決痰液堵塞[3]。與其他治療方法相比，纖維支氣管鏡具有直觀性的特點，能夠通過攝像頭直視患者氣道環境，從而完成針對性治療。但是此治療中纖維支氣管鏡只能排出吸取段或以上的痰液，而滯留在患者肺內小氣道的分泌物無法排出，從而影響治療效果。機械振動排痰是根據物理定向叩擊原理設計，其治療頭通過純機械振動方式，可對人體產生特定方向周期變化的綜合治療力，能夠通過對人體的叩擊，產生震顫作用，從而使呼吸道黏膜表面黏液和分泌物松弛和液化，通過定向齊推，使液化的痰液按定向方向排出體外，每分鐘采用20～30CPS的頻率能夠較好的傳到人體組織，作用于肺部小氣道，從而排出細小氣道中的痰液[4]。治療重癥肺炎患者的首要任務即分化患者肺部小氣道痰液，促進纖維支氣管鏡的吸出。據相關文獻指出，纖維支氣管鏡的治療，能夠改善患者的動態順應性，患者的動脈氧分壓等功能。通過兩種治療方法合用，促使患者痰液分泌物的排出以及CO2排除順暢，氣體交換增加，增加血氧濃度，從而緩解患者臨床癥狀[5]。

C-反應蛋白可以較好反映機體的急性炎癥狀態，可用于病情評估和預后，降鈣素原與患者感染的嚴重程度和預后密切相關，是早期診斷指標，顯著升高的降鈣素原對全身中毒感染性疾病具有較好的特異性。本研究中實驗組在參照組治療基礎上聯合機械振動排痰治療，具有顯著療效，與參照組相比，實驗組患者的血氣指標與呼吸力學指標、炎性水平指標以及臨床療效較顯著（P<0.05）。

綜上所述：纖維支氣管鏡聯合機械振動排痰治療重癥肺炎效果顯著，能夠有效改善患者的血氣指標和呼吸力學指標，降低患者炎性指標，從而提高臨床治療效率，具有臨床進一步研究的價值。

參考文獻：

[1]項燕鷗. 32例于重癥醫學科治療的重癥肺炎患者的療效分析[J]. 中國現代藥物應用， 2020， 14（04）：95-97.

[2]袁婷. 重癥肺炎患者FDP和D-二聚體和炎癥指標的變化及臨床意義[J]. 中國實用醫藥， 2020， 15（30）：65-66.

[3]許明智. 振動排痰運用于重癥肺炎機械通氣患者中的臨床研究[J]. 現代醫學與健康研究電子雜志， 2019，000（02）：56-57.

[4]程添長， 梁偉杏， 鄧梓銘，等. 機械振動排痰聯合纖維支氣管鏡治療重癥肺炎療效觀察[J]. 海南醫學， 2020，002（15）：62-62.

[5]張蕓， 王思丹. 用機械振動排痰聯合纖維支氣管鏡吸痰法對重癥肺炎患者進行治療的效果觀察[J]. 當代醫藥論叢， 2020， 018（07）：78-79.

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