腹腔鏡與經腹全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的效果比較

何彩麗

摘要：目的：分析巨大子宮肌瘤患者，采用腹腔鏡與經腹全子宮切除術的治療效果。方法：選取我院68例患者，臨床診斷為巨大子宮肌瘤，按照抽簽法均分為對照、實驗組（n=34），兩組均進行全子宮切除術，對照組采用經腹部，實驗組行腹腔鏡，觀察兩組患者各項指標。結果：經數據對比，實驗組患者手術各項指標，術后并發癥發生率以及術后各項指標恢復時間均優于對照組（P<0.05）。結論：采用腹腔鏡下全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤患者意義顯著。

關鍵詞：腹腔鏡;經腹切除術;全子宮切除術;巨大子宮肌瘤

【中圖分類號】R713.4+2 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-126-01

子宮肌瘤（UM）是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，根據臨床觀察UM是一種激素依賴性腫瘤。子宮出血為UM患者的主要臨床癥狀，多表現為月經量增多，經期延長，其中少數患者出現下腹部疼痛，腰背酸痛[1]。目前臨床治療此病多使用手術治療，例如肌瘤

剔除術以及全子宮切除術，對于巨大UM，采取全子宮切除術，目前全子宮切除術方法主要有經腹部、經陰道以及腹腔鏡下切除術，此三種切除術均在臨床治療中取得顯著效果。本文采用68例患者，對其采取腹腔鏡與經腹全子宮切除術治療，分析治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇我院2015年5月-2020年5月期間收治的巨大子宮肌瘤患者68例，按照抽簽法均分為對照、實驗組（n=34）。對照組年齡35～59歲，中位值（42.31±1.25）歲;實驗組年齡36～50歲，中位值（43.317±1.21）歲;兩組患者病程均在2～8年，均值（4.75±1.01）年;兩組患者基本資料具有同質性（P>0.05），可比較。

1.2 方法

68例患者均在器管插管全麻下進行手術，對患者進行常規檢查（糞便、尿、血液常規、肝腎功能），同時患者進行常規心電圖、胸片檢查，確?；颊咝g前所有生命體征均正常。

對照組：采取經腹全子宮切除術?；颊卟扇⊙雠P位，鋪常規消毒巾，正中切口為患者下腹部，采取刀片齒鑷切皮及皮下組織，干紗布拭血，中彎鉗電刀逐層分離腹直肌和腹橫肌并分離，暴露腹膜，打開腹膜，顯露腹腔，采用腹腔拉鉤，探查腹腔，采用長彎鉗沿宮角鉗夾子宮兩側，提起子宮及雙側附件，分別處理雙側圓韌帶以及附件，剪開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱，處理兩側動靜脈，切除子宮，縫合陰道殘端。

實驗組：行腹腔鏡下全子宮切除術?；颊卟扇“螂捉Y石位，患者臀部應超出手術床5-10cm。手術步驟如下：設定患者腹腔壓（12mmHg），在臍部上方約4cm處切開皮膚，進行氣腹針穿刺，完成后接入CO2氣體，進行穿刺（采取10mm的穿刺套管），放置腹腔鏡，探查腹腔，探查后進行導尿并留置導尿管，安放舉宮器，水平位上舉子宮，采用LigaSure 鉗夾，電凝刀切斷子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部，打開膀胱子宮反折腹膜，將子宮下推，采用電凝止血，采用超聲刀分離患者宮旁疏松組織，充分暴露動、靜脈血管，采用10mm Ligasure鉗夾子宮血管，對側采用同樣的方法，進而離斷陰道穹窿，切除子宮，經陰道取出切下的全子宮，縫合陰道殘端，對盆腔進行沖洗，檢查患者陰道殘端和子宮血管區域有無出血，無出血后，關閉氣腹機，放出腹腔內CO2氣體，依次取出手術所用醫療器械以及腹腔鏡并進行清點，采用2-0薇喬線縫合切口，采用碘伏對陰道進行再次消毒，手術完成。術后對患者生命體征進行監測。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者手術指標。包含手術所用時間、術中患者失血量以及患者住院時間。

（2）兩組患者術后并發癥情況[2]。包含陰道殘端肉芽、發熱、脂肪液化。

（3）觀察兩組患者術后各項指標恢復時間。包含患者術后肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、進食時間，所用時間與患者術后恢復情況呈正相關。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0分析數據，計量資料（）、計數資料行t檢驗、檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標

與參照組相比，實驗組患者手術時間，住院時間均較短，且術中出血量較少（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥情況

與對照組比較，實驗組患者術后并發癥發生率較低。（P<0.05）。見表2。

2.3 觀察兩組患者術后各項指標恢復時間

與對照組比較，實驗組患者術后各項指標恢復時間較短（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮肌瘤（UM）多見于30-50歲的婦女，發病率占20%-25%，多與患者體內雌激素的變化有關。UM多會因雌激素受體敏感性導致病變，從而導致患者出現樣變（繼發樣紅色樣變、玻璃樣變、肉瘤樣變、囊性樣變），嚴重影響患者生活質量[3]。目前臨床對于巨大子宮肌瘤尚無統一治療方案，手術治療為臨床首選治療方式，傳統的經腹全子宮切除術對于患者的損傷較大，病人術后恢復時間較長。

腹腔鏡下全子宮切除術是一種新型微創手術，是通過腹腔進行穿刺打孔，器械通過穿刺進入腹腔進行手術操作。與傳統的手術方式相比，腹腔鏡下切除術的治療效果顯著，腹腔鏡的治療方式是通過腹部微小創口，將醫療器械置入腹腔，無需開腹，因此對患者腹壁創傷較小，且通過縫合陰道殘端，降低了患者術后出血、感染、裂開的風險;術后患者能夠盡快下床活動，從而促進胃腸道功能恢復，減少患者住院時間[4-5]。本研究中實驗組采用腹腔鏡下全子宮切除術取得顯著效果，經數據對比，實驗組患者的術中相關指標以及術后各項指標恢復時間均優于對照組（P<0.05），且對照組與實驗組患者術后并發癥發生率分別為26.47%和5.88%，兩組對比，實驗組并發癥發生率明顯較低（P<0.05）。

本研究中實驗組手術治療時選取用LigaSure 鉗夾，電凝切斷子宮動靜脈，在極大程度上降低了出血量，且通過打開膀胱反折腹膜，將膀胱下推，確保了術中視野清晰，從而控制失血量，術中選用的 10mm Ligasure 具有在宮體上便于操作的目的，通過止血、電凝、鉗等，對子宮各韌帶與血管等同步進行，減少了手術時間。熊敏， 蔣鼎[6]在研究中，選取100例患者，隨機分為甲組和乙組各50例，甲組采用常規開腹，乙組采用腹腔鏡下子宮全切改良術治療，結果治療后，乙組的手術時間，出血量以及排期時間均優于甲組，且研究中乙組發生率為0%，甲組6.0%，乙組明顯低于甲組。本研究結果與之一致。從這一結果可知，腹腔鏡下全子宮切除術能夠有效改善患者術中各項指標以及縮短患者術后各項指標恢復時間。

綜上所述：采用腹腔鏡全子宮切除術治療巨大肌瘤患者具有顯著效果，能夠有效改善患者術中各項指標，減少失血量，縮短患者術后各項治療恢復時間，且能夠有效降低并發癥發生率，因此值得臨床進一步研究和推廣。

參考文獻：

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[2]詹鳳書、張麗雅、李紅霞、賀艷、黃麗芳. 開腹，陰式與腹腔鏡肌瘤剔除術在子宮肌瘤患者術后感染控制中的效果對比[J]. 中國實用醫藥， 2020， 015（29）：095-097.

[3]牛麗紅， 喬娟， 張承敏. 腹腔鏡與經腹全子宮切除術治療子宮肌瘤的效果比較[J]. 實用婦科內分泌電子雜志， 2019， 006（34）：042-043.

[4]劉春艷. 改良腹腔鏡下全子宮切除術與經腹全子宮切除術在巨大子宮肌瘤臨床診治應用中的研究[D]. 西南醫科大學.2019，000（006）：037-037.

[5]趙美珠. 比較腹腔鏡下全子宮切除術與經腹全子宮切除術的治療效果[J]. 實用婦科內分泌電子雜志， 2019， 006（023）：103，105.

[6]熊敏， 蔣鼎. 腹腔鏡大子宮全切改良術式在巨大子宮肌瘤治療中的運用[J]. 中國醫藥指南， 2018， 016（020）：032-033.

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