天麻鉤藤飲合葛根姜黃散聯合小針刀治療椎動脈型頸椎病有效性研究

龍丹 朱現麗 戴娟

摘要：目的 ?分析湖南省名中醫、全國第六批老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師戴娟主任醫師以天麻鉤藤飲合葛根姜黃散聯合小針刀對椎動脈型頸椎病的有效性研究。方法 ?選取40例我院2018年6月至2020年6月間收治的椎動脈型頸椎病患者進行研究，按照抽簽法分組。對照組用小針刀治療，觀察組聯合使用天麻鉤藤飲合葛根姜黃散，比較治療效果。 結果 ?觀察組的眩暈、頭痛和旋頸實驗評分低于對照組，存在數據差異（P<0.05）。 結論 ?在椎動脈型頸椎病的治療中天麻鉤藤飲合葛根姜黃散聯合小針刀，效果明顯，可推廣。

關鍵詞：天麻鉤藤飲;葛根姜黃散;小針刀;椎動脈型頸椎病;評分

【中圖分類號】Q954.54+3 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-187-01

頸椎病是脊柱外科病變的主要類型，由椎間盤退行性改變，對神經、脊髓和血管造成壓迫后造成的癥狀和體征。此病分為神經根型、脊髓型、交感神經型和椎動脈型四類，其中椎動脈型頸椎病由頸椎-基底動脈壓迫所致，可使動脈管腔狹窄，影響血液運行，增加腦組織血供不足風險，多以頭痛、眩暈、頸項強直、胸悶心慌和惡心嘔吐等表現。中醫學將此病歸為“眩暈”范疇，分為肝陽上亢型、氣滯血瘀型、痰濁上蒙型、肝腎虧虛型和氣血虧虛型五種，其中肝陽上亢為肝腎陰虧，肝陽亢擾于上所表現的上實下虛的證候，以眩暈、耳鳴、肢體震顫、急躁易怒、舌質紅、苔黃、脈弦為主要癥狀[1-2]。葛根姜黃散為國醫大師熊繼柏老治療頸椎病經驗方，常以此方為基礎進行頸椎病的治療，吾師戴娟主任（系湖南省名中醫，全國第六批老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，師從國醫大師熊繼柏教授）常以天麻鉤藤飲合葛根姜黃散聯合小針刀治療相應證型頸椎病，臨床療效卓著，筆者系全國第六批老中醫藥專家學術經驗繼承人，對此治療方案予以進一步總結，旨在探討治療頸椎病的有效措施，現將其在頸椎病中的治療作用探討如下：

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為頸椎病患者40例，共研究2年：2018.6-2020.6，經抽簽法分成各為20例的對照組和觀察組。對照組11例男，9例女，年齡40-80歲，均值（60.42±4.28）歲;發病時長0.8-8年，均值（4.54±1.21）年;觀察組12例為男，8例為女，年齡和發病時長為41-78歲和2-7年，均值（60.24±4.21）歲和（4.64±1.25）年。兩組資料一致（P>0.05），可對比。

1.2 方法

對照組用小針刀治療，患者取俯臥位，定點：乳突和枕骨粗隆連線1/3處;肩胛骨鈣化灶處;C6、C7棘突水平旁側1/3處。對皮膚行消毒處理，使針刀口平行于身體縱軸，針尖至骨面后縱向疏通3下，橫向剝離3下，拔針，以適度的力度壓迫以止血，予以創可貼外敷。每次治療取3-5個點，注意保護血管、神經。每隔1周治療1次，共治療2次。觀察組加用天麻鉤藤飲，藥物成分：野生天麻15克（另煎）、鉤藤15g（后下）、石決明20g（先煎）、菊花8克、黃芩10克、梔子8-10克、益母草15克、杜仲20克 、牛膝20克、葛根30克、姜黃10克、威靈仙15克。加減：伴肝郁血虛失眠者，加酸棗仁、知母;伴肝腎陰虛者，加女貞子、墨旱蓮;伴陰虛虛熱者，加地骨皮、丹皮;伴惡心、舌苔濁膩者，加石菖蒲、佩蘭;伴尿黃、心煩者，加蓮子心、車前草。上述藥物加水煎煮。每日1劑，分早晚兩次服用。兩組均治療2周。

1.3 ?觀察指標

比較對照組和觀察患者治療前后臨床主癥眩暈、頭痛和旋頸實驗評分。

1.4 ?統計學方法

數據經軟件SPSS 22.0統一處理，名義變量資料（評分）經和t檢驗，P<0.05證實有差異。

2 ?結果

兩組治療前各項評分無差異（P>0.05），觀察組治療后臨床主癥眩暈、頭痛和旋轉實驗評分低于對照組，存在數據差異（P<0.05），見下表1。

3 ?討論

椎動脈受壓迫或激惹致使椎-基底動脈血流不暢、大腦血供異常，是引發椎動脈型頸椎病的主要原因，應在治療中采取措施改善血液循環。針刀療法可對頸椎軟組織起到松解作用，可緩解粘連、痙攣和異常高應力表現，可對局部血液循環起到改善作用，進而消除肌肉緊張感，維持頸部生物力學平衡，減輕椎動脈壓迫，利于恢復腦組織血供[3]。另外，針刀切割所致損傷可形成毛細血管網，使得供血面積增加，可調節神經、內分泌和免疫系統，進而促進生理平衡。

中醫中多種方劑可用于治療此病，若不予以辨證而盲目用藥，難以取得理想的治療效果。影響患者接受治療的依從性。《素問·至真要大論》指出：“諸風掉玄，皆屬于肝”，肝陽上亢證型為其主要證型。此病癥由肝腎陰虧、肝風上擾、肝陽上亢所致，以頭痛、眩暈為主要表現，標急本緩，應以平肝熄風、清熱安神、補益肝腎為治療原則。第六批全國老中醫藥專家學術經驗指導老師、湖南省名中醫戴娟主任醫師，師從國醫大師熊繼柏教授，常用天麻鉤藤合葛根姜黃散聯合小針刀治療頸椎病，筆者師承戴娟老師，對其經驗予以總結，結合患者具體表現，在頸椎病患者的治療中與小針刀合用，以發揮二者協同作用。天麻鉤藤合葛根姜黃散一方中，天麻和鉤藤為君藥，可有平肝熄風之效;石決明與君藥合用，可平肝潛陽，可增君藥平肝熄風之效，牛膝可有活血利水之效，二者同為臣藥;杜仲可益氣養陰、滋補肝腎;梔子可有清肝火之效;黃岑清熱燥濕;益母草可利尿消腫，清熱解毒;葛根可解肌退熱、升陽止瀉、通經活絡;姜黃可破血行氣、通經止痛;威靈仙可祛風除濕、通絡止痛。可增強葛根祛風除濕之效，增加姜黃活血通絡止痛的作用。諸藥合用，共奏清熱熄風、平肝潛陽之效[4]。在小針刀基礎上聯合應用天麻鉤藤合、葛根姜黃散，有通絡止痛之效，可減少對患者機體組織的損傷，通過針藥結合，二者可發揮協同作用，起到作用互補，增加療效的目的。文中對比結果顯示，觀察組實驗評分低于對照組，證實天麻鉤藤合葛根姜黃散和小針刀聯合治療型頸椎病作用明顯。

總之，在頸椎病的治療中實施天麻鉤藤飲合葛根姜黃散和小針刀聯合應用方案，可促進治療效果的提升，存在推廣應用價值。

參考文獻：

[1]連麗英， 冀月桃， 馬燕，等. 熱敏灸配合刺絡放血療法對椎動脈型頸椎病的治療干預[J]. 針灸臨床雜志， 2018， 34（4）：51-54.

[2]張卿. 分析中醫推拿聯合天麻鉤藤飲治療椎動脈型頸椎病的效果觀察[J]. 中國社區醫師， 2019， 35（9）：109-110.

[3]馬文慧， 周鈺， 牛相來，等. 龍氏正骨手法結合小針刀治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J]. 西部中醫藥， 2018， 31（3）：105-107.

[4]吳吉峰. 中醫推拿聯合天麻鉤藤飲治療椎動脈型頸椎病的效果觀察[J]. 內蒙古中醫藥， 2020， 39（4）：146-147.

湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院（湖南省直中醫醫院） ?湖南株洲 ?412000