茯苓四逆湯和五苓散結合穴位埋線治療非酒精性脂肪性肝炎的臨床研究

覃鳳傳 周曉玲 常超 陳淋 周婭妮

摘要：目的 觀察非酒精性脂肪性肝炎應用茯苓四逆湯和五苓散結合穴位埋線治療的臨床效果。方法 自我院于2019.3-2020.3期間收治的非酒精性脂肪性肝炎患者中抽取60例進行研究，按照隨機數字表法為將患者分為對照組（n=30，茯苓四逆湯和五苓散治療）及治療組（n=30，茯苓四逆湯和五苓散結合穴位埋線治療），對其治療效果、肝功能及血脂水平變化進行比較。結果 治療組治療總有效率（83.33%）高于對照組（46.67%），P<0.05;對照組與治療組治療前后谷丙轉氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）差異明顯，P<0.05，但治療組與對照組對比，差異不明顯，P>0.05;對照組治療前后總膽固醇（TC）及甘油三酯（TG）水平對比無差異，P>0.05;治療組治療前后TC、TG水平對比存在差異，P<0.05。結論 在非酒精性脂肪性肝炎患者臨床治療中采用茯苓四逆湯和五苓散結合穴位埋線治療可有效提高治療總有效率，降低血脂水平，促進康復。

關鍵詞：五苓散;穴位埋線;茯苓四逆湯;非酒精性脂肪性肝炎

【中圖分類號】R575.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-197-01

非酒精性脂肪性肝炎是臨床常見疾病，與臨床其他肝炎不同，非酒精性脂肪性肝炎發病機制與長期過量攝入酒精無關[1]。目前臨床常見的西醫治療方法可有效緩解患者臨床癥狀，但病情容易反復發作，且反復使用西藥副作用大，容易引起相關并發癥，導致患者疾病進展。茯苓四逆湯及五苓散為中醫經典方劑，現代藥理學研究顯示茯苓四逆湯可改善血流動力學指標，調控血漿心鈉素，具有止痛、利尿效果，五苓散主治膀胱氣化不利的蓄水證，具有利水滲濕，溫陽化氣的作用[2]。穴位埋線是一種具有綜合效應的穴位刺激法，起到協調臟腑、平衡陰陽、調節氣血的作用。本文現針對我院60例非酒精性脂肪性肝炎患者采用茯苓四逆湯和五苓散結合穴位埋線治療的效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數字表法將我院于2019.3-2020.3期間收治的60例非酒精性脂肪性肝炎患者分為對照組及治療組，各30例。治療組男女比16：14，最小20歲，最大60歲，均值（42.35±5.36）歲;對照組男女比15：15，最小22歲，最大60歲，均值（41.87±5.68）歲。所有患者臨床基本資料完整且兩組之間性別、年齡等資料無差異，P>0.05。

納入標準：①符合診斷標準[3];②谷丙轉氨酶（ALT）≧80IU/L、谷氨酰轉肽酶（GT）≧100IU/L;③經影像學或肝臟組織學確診;④患者本人及家屬均對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：①合并消化系統原發性疾病者;②無自主行為能力及意識障礙者;③肝功能重度損害或肝硬化者。

1.2 方法

對照組：給予茯苓四逆湯和五苓散加減治療。組方如下：茯苓30g、黨參20g、制附子先煎8g，炙甘草8g、干姜6g、澤瀉20g、豬苓10g、白術12g、桂枝12g，山楂20g，每日一劑，水煎400ml，分早晚2次服用;并給予患者五酯片（0.31g/片;國藥準字Z20025766;廣西方略藥業集團有限公司）口服，2片一天吃三次。

治療組：在對照組基礎上聯合穴位埋線治療，取穴如下：膈俞、中脘、天樞、豐隆、肝俞、水分、陽陵泉、腎俞、脾俞、足三里進行穴位埋線，將對應穴位處消毒后，選擇4號羊腸線用剪刀分別剪成0.5cm及1cm備用，0.5cm羊腸線用于膈俞、豐隆、肝俞、陽陵泉及足三里，1cm羊腸線用于中脘及水分，采用無菌持物鉗將羊腸線傳入6號依從性針頭后刺入穴位，根據不同穴位采取不同方式刺入，腹部穴位直刺至肌肉層后注入羊腸線，背部穴位斜向脊柱方向刺入，剩余部位的穴位垂直刺入肌肉層，此時詢問患者感受，若存在酸脹感后注入腸線，用針芯將羊腸線推至穴內，將針拔出后用消毒棉簽按壓針孔2～5min后結束整個操作，每周進行一次，每4次為一個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

（1）根據療效判定標準將臨床治療效果分為三個等級[4]，并將總例數-無效例數獲得的百分比作為總有效率，主要包括顯效：B超檢查病情明顯緩解，ALT及GT處于正常水平;有效：B超檢查病情緩解，ALT為50～80IU/L，GT為50～100IU/L;無效：病情及相關指標水平無變化。

（2）抽取兩組患者空腹靜脈血進行血清檢查，分析比較其治療前及治療2個月后ALT、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）、總膽固醇（TC）及甘油三酯（TG）水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1比較兩組臨床治療效果

治療組治療總有效率（83.33%）高于對照組（46.67%），P<0.05，見表1。

2.2比較兩組患者肝功能及血脂水平變化

對照組與治療組治療前后ALT、AST、γ-GT差異明顯，P<0.05，但治療組與對照組對比，差異不明顯，P>0.05;對照組治療前后TC及TG水平對比無差異，P>0.05;治療組治療前后TC、TG水平對比存在差異，P<0.05，見表2。

3 討論

非酒精性脂肪性肝炎是一種以肝小葉彌漫性干細胞脂肪變性為主要病理特征的疾病，其隨病進展可發展為肝纖維化、肝硬化等終末期病變，嚴重威脅患者生命安全，而提供及時有效的治療措施可阻止或延緩病情進展。

在中醫理論學中，非酒精性脂肪性肝炎屬于“痰證”“積聚”，其病因主要與脾虛、痰濕、肝氣郁結、血液淤堵等有關，因此中醫學在治療非酒精性脂肪性肝炎時以健脾疏肝、利濕化痰、活血化瘀為治療原則展開臨床相關治療[5]。茯苓四逆湯與五苓散均為中醫經典方劑，茯苓四逆湯出自《傷寒論》中，用于“發、若下之、病仍不解、煩躁者”，具有回陽救逆的功能，主治少陰病厥逆、惡寒踡臥、下利清谷、腹疼吐利、脈沉等陽虛陰盛陽亡之證;五苓散具有利水滲濕、溫陽化氣的作用。穴位埋線療法是針灸療法的延伸和發展，是中西醫結合的產物，具有以線代針、刺激持久、經濟簡便、毒副反應小的優勢， 通過平衡陰陽、調整臟腑、改善代謝達到治愈疾病的目的。本文經過相關研究獲得以下結果：治療組總有效率較高，P<0.05;對照組與治療組治療前后ALT、AST、γ-GT差異明顯，P<0.05，但治療組與對照組對比，差異不明顯，P>0.05;對照組治療前后TC及TG水平對比無差異，P>0.05;治療組治療前后TC、TG水平對比存在差異，P<0.05。茯苓四逆湯中的茯苓、黨參、附子、甘草、干姜分別具有利水滲濕、補氣活血、補火助陽、補脾益氣、溫中散寒的作用;五苓散中澤瀉、豬苓、茯苓、白術及桂枝分別具有利水滲濕、健脾燥濕、溫陽健脾的作用。穴位埋線中采用的羊腸線是一種異體蛋白，因此埋入體內相應穴位后可長時間刺激穴位，促進機體新陳代謝，降低脂肪蓄積，從而改善患者血脂水平。

綜上所述，在非酒精性脂肪性肝炎患者臨床治療中采用茯苓四逆湯和五苓散結合穴位埋線治療可有效提高治療總有效率，改善患者肝功能，降低血脂水平，促進快速康復。

參考文獻：

[1]王開霞，鄭超，朱曉駿，等.茵陳五苓散治療膽汁淤積研究進展[J].陜西中醫，2019，40（12）：1822-1824.

[2]周自強，方妹輝，徐文婷.降脂方聯合穴位埋線治療非酒精性脂肪性肝炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2021，30（9）：944-948，966.

[3]沈瑞南，吳昊鶴，楊愛水，等.足三里穴位埋線對慢性乙型肝炎患者血清NK細胞及CD8+細胞水平的影響[J].河南中醫，2020，39（9）：1433-1435.

[4]李永豐，謝冬梅，姚立紅，等.穴位微創埋線治療非酒精性脂肪性肝病的臨床研究[J].中西醫結合肝病雜志，2019，29（6）：550-551，558.

[5]王評，彭曉洪，黃永蓮，等.茯苓四逆湯對老年膿毒癥大鼠心肌損傷的保護作用[J].中國老年學雜志，2020，40（8）：1723-1727.

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