重型β-TM與AL患者造血干細胞移植合并細菌感染的病原學研究及耐藥性分析

王旖婷 林升華 莫武寧

摘要：目的 比較重型β地中海貧血（β-TM）患者與急性白血?。ˋL）患者造血干細胞移植（HSCT）合并細菌感染的病原菌種類分布、病原菌對相應抗生素的耐藥性。方法 收集2013年1月至2017年12月廣西醫科大學第一附屬醫院重型β-TM患者與AL患者行HSCT合并細菌感染的所有臨床標本分離菌株，均進行藥物敏感試驗，觀察病原菌情況及耐藥性。結果 重型β-TM組HSCT合并細菌感染的病原菌種類以表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主，AL組HSCT合并細菌感染的病原菌種類以肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主;兩者檢出的病原菌均為革蘭氏陰性菌（G-菌）多于革蘭氏陽性菌（G+菌）。AL組的G+菌對慶大霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因的耐藥率顯著高于重型β-TM組的G+菌（P<0.05），對其余抗菌藥物的耐藥率無顯著性差異（P >0.05）;AL組的G-菌對氨芐西林、哌拉西林、環丙沙星的耐藥率顯著高于重型β-TM組的G-菌（P <0.05），對其余抗菌藥物的耐藥率無顯著性差異（P >0.05）。結論 重型β-TM患者與AL患者HSCT合并細菌感染的病原菌標本種類分布及均病原菌耐藥性有所不同。

關鍵詞：重型β地中海貧血， 急性白血病，造血干細胞移植，細菌感染

【中圖分類號】R556.5 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-203-01

造血干細胞移植（HSCT）是目前臨床上能徹底治愈地中海貧血和白血病的有效方法，但術后存在并發癥，如細菌感染，后者可導致患死亡。本文回顧性分析2013-2017年本院重型β地中海貧血（β-TM）患者與急性白血?。ˋL）患者HSCT合并細菌感染的情況，分析如下。

1材料與方法

1.1菌株來源

收集我院2013-2017年重型β-TM與AL患者行HSCT合并細菌感染的所有臨床標本分離的病原菌。重型β-TM患者27例，收集到40株病原菌（G+菌17株，G-菌23株）;AL患者28例，收集到62株病原菌（G+菌8株，G-菌54株）。

1.2檢測方法

采用VITEK 2 Compact微生物分析系統對菌株進行鑒定及MIC藥敏試驗，用K-B法進行藥敏補充試驗。

1.3統計學方法

運用WHONET5.6對細菌菌株進行統計及對耐藥性進行分析。運用IBM SPSS17.0軟件進行統計學分析，組間發生率的比較采用 ?檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

2.1重型β-TM組與AL組的細菌構成

重型β-TM組以表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主，見圖1;AL組以肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主，見圖2。

2.2各種細菌的藥敏結果

2.2.1 G+菌藥敏結果

AL組的G+菌對慶大霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因的耐藥率顯著高于重型β-TM組的G+菌（P<0.05），對其余抗菌藥物的耐藥率無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

2.22 G-菌藥敏結果

由于細菌的種類較多，選取腸桿菌科細菌進行藥敏結果的比對（重型β-TM組14株，AL組34株）。AL組的腸桿菌科細菌對氨芐西林、哌拉西林、環丙沙星的耐藥率顯著高于重型β-TM組的腸桿菌科細菌（P<0.05），對其余抗菌藥物的耐藥率無顯著性差異（P>0.05）。見表2。

3討論

目前，異基因造血干細胞移植 （allo-HSCT）是治療重型β-TM、白血病的重要手段，可改善臨床癥狀，同時可避免輸血治療造成的體內鐵沉積而引發的臟器損傷的風險[1-2]。但由于復雜的HSCT過程、嚴重的骨髓抑制、長期住院、激素和免疫抑制及其他藥物、使得各種病原菌感染的概率大大增加[3-4]。故掌握HSCT后細菌感染的病原菌特點尤為重要。

本研究發現重型β-TM患者與AL患者HSCT合并細菌感染的感染病原菌的種類分布有所不同：前者以表皮葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌為主，后者以肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主，考慮與病原菌的標本分布有關：重型β-TM組以血液和中央導管為主，而表皮葡萄球菌是廣泛存在于皮膚表面的條件致病菌，中央導管的置入增加了局部定植菌引起機會性感染的可能。二者病原菌的耐藥性有所不同：除苯唑西林、利奈唑胺、替考拉寧、奎奴普丁/達福普汀、替加環素外，AL組的G+菌對相應抗生素的耐藥率均大于重型β-TM組，其中慶大霉素、環丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因的耐藥率有顯著性差異;除頭孢唑啉、頭孢呋辛、厄他培南、阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素外，AL組的腸桿菌科細菌對相應抗生素的耐藥率均大于重型β-TM組，其中氨芐西林、哌拉西林、環丙沙星的耐藥率有顯著性差異。因此，了解不同疾病感染病原菌的分布及其耐藥性，為合理選擇抗生素，提高臨床治療效果，降低死亡率提供幫助。

參考文獻：

[1] 范麗華.急性白血病患者的心理干預[J].黑龍江科技信息，2011（04）：49.

[2]劉玉琴，趙鳳菊，陳萬青，等.中國 2009 年白血病發病和死亡資料分析[J].中國腫瘤，2013，22（7）：0528-0534.

[3]赫捷，趙平，陳萬青，等.2011中國腫瘤登記年報[M].北京：軍事醫學科學出版社，2012.

[4]徐嵐，胡炯，吳文，趙維蒞，唐喡，閆驊，沈志祥.造血干細胞移植后并發早期感染的臨床分析[J].上海交通大學學報（醫學版），2006（03）：291-293.

1.桂平市人民醫院 檢驗科 ?廣西桂平 ?537200

2.桂平市人民醫院心胸外科 ?廣西桂平 ?537200

3. 廣西醫科大學第一附屬醫院檢驗科 ?廣西南寧 ?530000