兒童血液凈化中心多元式培訓(xùn)模式探索

陳秀英 郭妍南 郭慧 翟松會

摘要：近10年來我院兒童血液凈化中心對來自全國各級醫(yī)院的兒童血液凈化專業(yè)進(jìn)修學(xué)員 ?進(jìn)行帶教和培訓(xùn)，為進(jìn)一步提高培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量，我們從加強進(jìn)修學(xué)員崗前培訓(xùn)和臨床技能培訓(xùn)兩大方面入手，實踐探索分析多元式教學(xué)模式在兒童血液凈化學(xué)員培訓(xùn)中作用，發(fā)現(xiàn)該模式有助于提升兒童血液凈化學(xué)員學(xué)習(xí)主動性，提升實踐操作能力，改善溝通技巧和效率。提升團隊合作意識。

關(guān)鍵詞：兒童血液凈化，繼續(xù)教育，多模式

【中圖分類號】R457 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-240-01

我院兒童血液凈化中心是規(guī)模較大區(qū)域兒童危重腎臟疾病救治中心，也是國內(nèi)為數(shù)不多的兒童血液凈化培訓(xùn)中心。該中心收治病情復(fù)雜的危重患兒較多，治療方式多樣化，承擔(dān)全院危重患兒血液凈化治療任務(wù)，醫(yī)護(hù)人員對血液凈化治療的了解程度以及掌握程度會直接影響患兒救治效果。對進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)和塑造臨床思維的關(guān)鍵，也是培養(yǎng)一名合格兒童血液凈化專業(yè)醫(yī)師的關(guān)鍵。因此作為區(qū)域教學(xué)培訓(xùn)中心，努力探索適合兒童血液凈化醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)的教學(xué)方法和手段是我們的重要使命。

一、加強進(jìn)修學(xué)員的崗前培訓(xùn)

為了保證醫(yī)療教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)加強醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識的培訓(xùn)，為此我們制定了兒童血液凈化中心各級醫(yī)師職責(zé)及工作制度，進(jìn)修醫(yī)師和規(guī)范化培訓(xùn)新入職學(xué)員入科工作前組織進(jìn)行專業(yè)崗前培訓(xùn)。

①學(xué)習(xí)血液凈化中心的工作制度、操作常規(guī)及流程。熟悉各種血液凈化方式的原理及主要適應(yīng)證與禁忌癥;了解血液透析機的功能設(shè)計和常用治療模式，透析器的類型及適用范圍，透析膜的種類，透析用水的基本標(biāo)準(zhǔn)及水處理的重要性和水處理的基本原理與方法;學(xué)習(xí)并掌握血管通路選擇方法，中心靜脈置管操作常規(guī);學(xué)習(xí)接診患者時如何設(shè)定干體重、脫水量、血流速、抗凝方式及劑量和透析方式;學(xué)習(xí)血液凈化治療中常見急性并發(fā)癥的原因并能及時熟練處理，了解透析患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生機制及防治原則;掌握兒童長期透析患者管理，包括營養(yǎng)需求、飲食調(diào)整方法及腎性貧血、腎性高血壓、腎性骨營養(yǎng)不良治療。

②弘揚醫(yī)院、科室文化，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。入科就為學(xué)員們傳揚院訓(xùn)和科訓(xùn)，要求牢固樹立為患者服務(wù)的思想，培養(yǎng)認(rèn)真負(fù)責(zé)、救死扶傷、文明行醫(yī)的工作態(tài)度，努力刻苦鉆研業(yè)務(wù)的工作作風(fēng)，宣揚有工作擔(dān)當(dāng)?shù)穆殬I(yè)情懷。

③醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)。針對醫(yī)療環(huán)境與醫(yī)患關(guān)系變化，有效的醫(yī)患溝通是患兒家屬對醫(yī)生信任、理解、配合及順利完成診療計劃的前提。兒童血液凈化中心患者來自社會各個階層，生活環(huán)境、教育程度等不同導(dǎo)致患兒及家屬的言行舉止差異較大，同時患兒及家庭長期受疾病困擾，心理和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)過重，存在發(fā)生醫(yī)患糾紛隱患。因此崗前培訓(xùn)時，除了培訓(xùn)專業(yè)知識外還邀請專業(yè)人員進(jìn)行醫(yī)患溝通培訓(xùn)交流，在發(fā)生突發(fā)狀況時我們的學(xué)員能積極處理，并和患者及其家屬進(jìn)行有效溝通，以求得到患兒及家屬的理解和配合，減少誤會。

二、臨床技能培訓(xùn)

血液凈化醫(yī)護(hù)人員是實用技能型人才，由于兒童血液凈化專業(yè)是一門實踐操作性很強的學(xué)科，除了常規(guī)對學(xué)員進(jìn)行基本臨床知識、操作技能及臨床思維能力培訓(xùn)外，臨床實踐操作實戰(zhàn)技能培訓(xùn)是也是教學(xué)重點。

首先，對帶教師資高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求。我們是教學(xué)醫(yī)院，除了完成日常醫(yī)療工作外還肩負(fù)教書育人責(zé)任。因此我科要求帶教老師在臨床教學(xué)實踐過程中應(yīng)言傳身教，加強自我管理， 在日常工作中嚴(yán)格落實愛崗敬業(yè)、盡職盡責(zé)。科室每月定期組織專業(yè)知識培訓(xùn)，每年組織科室臨床技能考核，評價帶教老師對相關(guān)專業(yè)知識及學(xué)科前沿動態(tài)的掌握情況。同時帶教學(xué)員出科前對帶教老師的師德、教學(xué)能力等進(jìn)行評價，科室收集后及時反饋給相關(guān)醫(yī)師，達(dá)到以評促改提高我們教學(xué)能力的目的。

其次，優(yōu)化教學(xué)模式，培訓(xùn)重點突出。血透室學(xué)員來自其他醫(yī)院和我們的新入職規(guī)培學(xué)員，有一定的臨床基礎(chǔ)，我們采用“學(xué)習(xí)-實踐-學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法，以問題為導(dǎo)向，提出問題、分析問題和解決問題，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)的主觀能動性，提高理論聯(lián)系實際的能力。例如中心靜脈置管、護(hù)理實踐操作，每次以科室案例為模板結(jié)合兒童特點，首先血液凈化室工作經(jīng)驗豐富的組長進(jìn)行理論授課、示范，然后由學(xué)員口頭敘述并進(jìn)行模擬實踐操作練習(xí)，其次學(xué)員實踐中獨立操作，帶教老師堅持“放手不放眼”理念，并錄制視頻，最后組織學(xué)員針對視頻進(jìn)行“找茬”，不足之處再由帶教老師補充總結(jié)，做到“學(xué)習(xí)-實踐-學(xué)習(xí)”閉環(huán)管理。

第三，團隊合作培訓(xùn)。血透室操作多且有一定難度，工作需要醫(yī)護(hù)密切配合，因此團隊合作在入科培訓(xùn)及實踐學(xué)習(xí)中也至關(guān)重要。血管通路建立是保證血液凈化順利進(jìn)行的“生命線”，置管的整個過程尤其需要醫(yī)護(hù)相互配合。因此我們中心靜脈置管教學(xué)中理論學(xué)習(xí)后，還將重點介紹從前期準(zhǔn)備到置管結(jié)束整個過程中團隊配合要點。

通過培訓(xùn)結(jié)束對學(xué)員及教師調(diào)查問卷結(jié)果顯示，兒童血液凈化中心的多元化教學(xué)模式提高了教學(xué)效果和教學(xué)滿意度，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）學(xué)習(xí)興趣和態(tài)度積極主動;（2）實踐操作能力提升迅速; （3）有效溝通技巧和效率改善;（4）團隊合作意識和效果提升。但新的教學(xué)理念需要帶教老師投入更多的精力，才能夠針對不同學(xué)員因材施教。因此盡管血透室醫(yī)護(hù)人員臨床工作繁忙，但仍需在臨床帶教過程中繼續(xù)為完善和探尋更有效的多元化教學(xué)模式而努力。

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