白血病患者大劑量化療后骨髓抑制護理體會

董玉蕊

摘要：目的 明確白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的護理措施。方法 對28例大劑量化療白血病患者骨髓抑制期實施針對性的綜合護理干預的臨床資料展開回顧性分析。結果 干預后患者治療依從性明顯提升，焦慮情緒明顯下降，與干預前比較存在顯著統計學差異（P<0.05）。結論 對大劑量化療白血病患者骨髓抑制期開展針對性的綜合護理干預，利于治療依從性的提升，緩解患者不良心理狀態，有必要在臨床繼續進行推廣應用。

關鍵詞：白血病;大劑量化療;骨髓抑制;護理

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-260-01

白血病也稱血癌，臨床在該病的治療上比較復雜，若有適宜的配型可通過骨髓移植手術進行治療且能夠治愈，大劑量化療是白血病治療的常見方式，但化療后會存在1-2周骨髓抑制期，期間更易發生粒細胞減少或感染等一系列并發癥，故而我院對接診的大劑量化療白血病患者實施針對性的綜合護理干預，力求能助其順利度過骨髓抑制期。現將護理干預的相關臨床資料進行總結，并作如下匯報：

1資料和方法

1.1一般資料

在2018年5月至2020年5月運城市中心醫院接診的大劑量化療白血病患者中選取28例納入調查，男性16例、女性12例，年齡25-67歲，平均年齡（43.6±0.5）歲，急性髓細胞性白血病13例、急性淋巴細胞性白血病15例。

1.2方法

急性髓細胞性白血病病患經HA方案、DA方案與大劑量阿糖胞苷方案給予治療;急性淋巴細胞性白血病病患經COAP方案與HDMTX加亞葉酸鈣方案給予治療。

所有患者化療后骨髓抑制期均實施綜合護理干預，具體內容如下：

1.2.1基礎護理。做好病患口腔PH值的監測，明確有無口腔潰瘍與發炎等現象，選擇適宜的漱口液（如甲硝唑）來清潔口腔，選擇軟毛刷刷牙，若存在鼻腔干燥現象可適量使用復方薄荷油滴鼻劑。若病患中性粒細胞低于0.9×109/L需隔離至層流病房里給予治療，做好陪護與探視的控制，醫護人員進入病房應嚴格執行無菌操作。

1.2.2心理護理。白血病需給予多次化療治療，治療過程會為患者帶來諸多不適，外加骨髓抑制期可能會引起多種并發癥使得患者出現焦慮、煩躁等不良情緒，醫護人員應多與患者交流溝通，給予相應的鼓勵支持，幫助患者克服骨髓抑制不良反應;同時應與患者家屬溝通，讓家屬在患者脆弱時期給予鼓勵，因為越是艱難的時刻越希望得到來自于親人的支持，這樣也利于增強患者與疾病抗爭的信心，確保化療順利完成。

1.2.3骨髓抑制期出現感染的護理

（1）胃腸道感染護理。應嚴控纖維素攝取量，進行水電解質補充，多食蔬菜水果，癥狀嚴重病患應對水電解質變化情況給予監測，若有必要應進行鉀與血容量補充。

（2）肛周感染護理。輕度感染病患需通過局部消毒或微波照射的形式給予治療;中度感染病患需抽出膿液，沖洗敷藥，并給予微波照射治療;重度感染伴有潰爛或出血的情況需及時清除分泌物，沖洗消毒后遵醫囑使用抗生素并敷藥。

（3）皮膚感染護理。輕度感染病患采取紅外線進行感染處照射，2次/日;重度感染病患做好分泌物與壞死組織清除，再使用三黃散與生理鹽水攪拌，在創面敷貼。

（5）高熱護理。通過物理或藥物降溫，認真記錄體溫，出汗過多要及時更換衣服，以防受涼。

1.3觀察指標

對患者干預前后治療依從性、焦慮情緒等各項指標進行比較。其中治療依從性即患者愿意遵醫囑完成用藥、運動、生活注意事項等要求，能夠及時到院實施化療治療，總分100分，分值越高表明患者依從性越好。焦慮情緒經漢密爾頓焦慮量表（HAMA）給予評定，總分56分，分值越高焦慮情緒越嚴重。

1.4統計學方法

數據值處理選擇SPSS22.0統計學軟件，計量資料選擇（）表示，經t檢驗，P<0.05表明存在顯著統計學差異。

2結果

根據下表1里數據值能夠發現，患者干預后治療依從性明顯提升，焦慮情緒明顯下降，與干預前比較存在顯著統計學差異（P<0.05）。

3討論

白血病屬于造血干細胞的惡性克隆性疾病，以貧血、發熱、乏力、淋巴結腫大、多汗等為典型臨床癥狀，由于白血病細胞出現生長障礙后會讓白細胞始終停留于細胞發育的各階段，并在骨髓與其它造血組織里累積，影響機體正常造血功能，臨床將白血病分作慢性與急性白血病兩類[1]。引起白血病的病機病因現今仍不清楚，生物因素、化學因素、物理因素、其他血液病、遺傳因素等均可能會誘發該疾病。有資料顯示，全球每年有20萬-25萬的新發白血病病例，依照國家衛健委提供的數據[2]，2018年我國兒童白血病（15歲以下）發病率約是4-5/10萬，若將年齡放寬至18歲以下，每年新發白血病患兒人數約1.5萬左右，這些均表明白血病防控與治療形勢不容樂觀。大劑量化療作為白血病治療的主要方式，化療后會有1-2周的骨髓抑制期，該時期患者抵抗力低下故而需給予針對性的綜合護理干預。

在此次研究中我們通過從基礎護理、心理護理、骨髓抑制期出現感染的護理等多方面著手對患者實施干預后發現患者焦慮情緒下降顯著，治療依從性大大提升，這充分展現出了對患者實施綜合護理干預的應用價值。綜上所述，對白血病患者大劑量化療后骨髓抑制期實施針對性綜合護理干預具有積極意義，可樹立患者治療信心，促其順利度過化療期，臨床應用價值可觀。

參考文獻：

[1]郭春連.白血病患者大劑量化療后骨髓抑制的護理對策[J].吉林醫學，2018，39（11）：2180-2181.

[2]覃泓.綜合性護理對白血病化療后骨髓抑制的改善效果[J].養生保健指南，2019，7（10）：137.

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