維持性血液透析患者血管內瘺功能喪失修復后的護理

陳桂梅 鄺湖 周雪蘭 譚秋萍 何奕初

摘要：目的 研究維持性血液透析（MHD）血管內瘺功能喪失修復后的護理措施，并分析護理后臨床效果。方法 ?在本院選取54例MHD血管內瘺功能喪失患者，資料選自2020年1月～12月，所有患者均給予相應的修復手術治療，以及采取針對性護理干預，對護理后臨床效果進行分析。結果 54例患者內瘺修復均獲得成功，術后啟用內瘺實施血液透析時間為：術后0.5～～24h啟用占比77.78%;術后24～48h啟用占比18.52%;術后48～72h啟用占比3.70%。均順利完成術后早期內瘺穿刺、透析治療。術后均無出血、血栓、感染、血腫等并發癥發生。術后患者滿意度為98.15%。結論 MHD患者血管內瘺功能喪失修復后采取針對性護理干預，可促進治療進展，促使術后早期內瘺穿刺、透析治療順利進行，且并發癥發生率低，可改善預后，提高患者滿意度，值得借鑒。

關鍵詞：維持性血液透析;血管內瘺功能喪失;針對性護理

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-296-01

維持性血液透析（MHD）是臨床常見的一種治療方式，臨床多將其用于終末期腎衰竭（ESRD）治療中，近年來，國內行MHD治療人數逐年上升，有80%左右患者接受MHD治療[1]。而良好的血管通路是MHD的先決條件，可協助患者獲得理想的透析效果。但針對長期進行MHD患者而言，其血管內瘺可引發血栓與內瘺狹窄或阻塞，造成功能喪失，不僅會降低效果，同時對患者心理、生理均會帶來嚴重影響。故針對MHD血管內瘺功能喪失患者，需盡早采取有效的修復措施，并采取針對性護理干預措施，以改善預后，確保修復效果，提升患者生活質量[2]。因此本文就本院選取54例MHD血管內瘺功能喪失患者進行分析，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年1月～12月在本院選取54例MHD血管內瘺功能喪失患者，所有患者均給予相應的修復措施與護理干預。54例患者中男、女各31、23例，年齡在25～65歲，均值為（46.33±5.31）歲;住院時間在1～6d，均值為（4.35±0.48）d;內瘺喪失原因：12例急性血栓形成，42例內瘺狹窄。

1.2 方法

1.2.1內瘺修復方式

內瘺修復方式主要包括經皮血管成形術（PTA）與手術重建兩種。PTA主要在數字減影血管造影（DSA）或彩超引導下實施經皮穿刺，利用導管、導絲以及球囊等修復病變段內瘺;手術重建則依據患者內瘺側患肢的血管條件，采取合適的動靜脈經過手術對內瘺進行重建。

1.2.2 護理方式

給予患者針對性護理干預，方式如下：（1）術后監測：對患者進行相應的健康宣教，以減輕其心理壓力，協助其保護術側肢體血管，并向患者及其家屬講解術后相關注意事項，鼓勵家屬積極參與，并給予相應的情感支持。（2）補液護理：在血管內瘺修復術后，應依據患者實際情況給予適當補液處理，特別是針對殘余腎功能患者，若無法飲水，應給予適當的靜脈補液。（3）促血液循環護理：在術后可協助患者取健側位或平臥位，將其術側肢體抬高;并及時為患者換上袖口寬松的病服，禁止對瘺口部位包扎過緊或實施環形包扎，盡可能避免術側肢體受壓，以促進血液循環，減輕肢體腫脹。（4）功能鍛煉：術后3d指導患者術側肢體進行手部訓練，應遵循循序漸進的治療原則。（5）術后并發癥護理：針對出血，應盡量避免在同一部位進行反復穿刺;針對血栓，穿刺操作應依據規范實施，以免過早采取內瘺，以此避免加重術側手臂負荷，必要時可使用一定的抗凝治療;針對感染并血腫，針對早期血腫，應在患側進行冰敷，若為24h后血腫，應對患肢進行熱敷，同時立即匯報醫師處理，及時進行切開引流、沖洗，遵醫囑進行換藥，使用抗生素治療。

1.3 觀察指標

對護理后臨床效果進行分析，統計患者術后啟用內瘺進行血液透析的時間;并觀察術后并發癥發生情況;使用本院自制滿意度調查表評估患者護理后滿意度，量表分值在0～100分，0～60分：不滿意，61～80分：滿意，81～100分：非常滿意[3]。

2 結果

54例患者內瘺修復均獲得成功，術后啟用內瘺實施血液透析時間為：42例在術后0.5～～24h啟用，占比77.78%;10例在術后24～48h啟用，占比18.52%;2例在術后48～72h啟用，占比3.70%。均順利完成術后早期內瘺穿刺、透析治療。術后均無出血、血栓、感染、血腫等并發癥發生。滿意度分析：非常滿意、滿意、不滿意分別為38、15、1例，滿意度為98.15%。

3 討論

MHD是目前臨床上治療ESRD的主要方式，血管內瘺是確保MHD順利進行的關鍵，但隨著血液透析時間、次數不斷增多，可造成血管內瘺肺功能降低甚至喪失[4]。目前針對MHD血管內瘺功能喪失，主要采取修復手術治療，但術后若護理不當，極易引起出血、感染等并發癥，影響患者術后恢復[5]。故針對MHD血管內瘺功能喪失進行修復手術患者加強護理干預至關重要。

針對性護理干預是一種新型護理干預措施，該護理措施是以患者為中心，以此為患者提供全面、有效的護理干預措施，進而促進臨床整體護理質量得以提升，確保患者預后恢復[6]。本文通過對MHD血管內瘺功能喪失修復患者采取針對性護理干預措施，經過對內瘺功能進行細致觀察，并給予一定的健康宣教，可增加患者疾病、治療等方面認知，以此提升其治療配合度，緩解負面情緒;給予適當的靜脈補液，可有效預防脫水發生;協助患者保護術側肢體血管，引導患者術后抬高術側肢體，可有效預防手臂與吻合口被壓，促使血液回流與傷口早期愈合;加強術側肢體功能訓練，可促進血液循環;同時針對出血、血栓以及感染等，采取針對性預防、護理措施，可顯著降低并發癥發生率，促進患者日后恢復。本文研究顯示，護理后，54例患者內瘺修復均獲得成功，術后啟用內瘺實施血液透析時間以0.5～～24h最為常見，均順利完成術后早期內瘺穿刺、透析治療，且無發生并發癥發生，滿意度為98.15%。表明針對MHD患者血管內瘺功能喪失修復后采取針對性護理干預，可確保治療效果，促使早期內瘺穿刺、透析順利進行，同時在預防并發癥發生中具有一定的積極作用，改善預后，促使患者更為滿意。

綜上所述，針對性護理干預措施的應用，可改善預后，促使早期內瘺穿刺、透析治療順利進行，提高患者滿意度，值得臨床應用與推廣。

參考文獻：

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