放射診療的“前世今生”

蔣智

【中圖分類號】R730.55 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-391-01

放射診療在臨床上不僅廣泛用于診斷疾病，還可以對腫瘤患者提供放射治療，在臨床上有著重要的地位，下面我們來了解一下關于放射診療的前世今生：

一、X線的發展

從出現X線機到現在100多年的歷史中，常規X線技術發展十分迅速，大體上可分為以下4個時代：

1、氣體X線管和感應圈時代（1895～1916年）。

這個時代的X線機主要是由氣體X線管和感應圈組成，或由靜電起電機組成。倫琴使用的X線機的管電壓只有40kV～50kV，管電流強度電流僅有1mA，當時拍攝一張手的X線照片要用30min～1h。

2、熱電子X線管、變壓器式高壓發生器的實用化時代（1910～1925年）。

這個時期由于考林杰發明了熱電子X線管，納斯科開發了變壓器式高壓發生裝置，從而奠定了現代X線設備的基礎。

3、防電擊、防散射X線設備的實用化時代（1925～1945年）。

在這個時代的前半個時期，防電擊、防散射型X線機，三相高壓發生器，電容充放電X線裝置，旋轉陽極X線球管相繼出現，可以說是診斷X線機的成熟時代。在1935年，西門子公司已能生產單相全波、65kV、400mA、85kV、300mA的x線機;同年也制成了三相六峰60kV、1000mA的X線機等產品。

4、高條件、大容量、控制技術現代化時代（1945年～現在）。

大功率旋轉陽極X線球管的問世是X線機大功率化的前提，并使X線像質有了明顯提高，使某些活動器官的診斷和細微結構的放大攝影成為可能。在這個時期各種輔助裝置相繼出現，也使X線機本身及有關X線診斷技術得到進一步的改進和提高，如斷層、記波和光學縮影等。這時X線成像設備已成為基礎研究和臨床各科診療工作中不可缺少的常規設備了。20世紀50年代初，X線影像增強器的出現，使診斷X線機的性能和應用范圍有了一個新的發展。最引人注目的是X線電視、錄像和間接動態攝影技術的出現，它們在一定程度上解決了動態檢查、影像再現等問題，簡化了操作，機械運動更靈活、安全，X線防護措施更完善，為現代醫療技術發展提供了日益完善的診斷手段。與此同期，盡管出現了一系列的新的影像技術，如B型超聲、紅外熱像、纖維光學內窺鏡等，但X線成像設備仍顯示出越來越重要的地位。

20世紀60年代初，電子技術飛速發展，特別是20世紀70年代以來，電子計算機和信息技術滲透到各行各業，X線技術和設備發生了更深刻的變化，X線計算機斷層掃描（X-CT）的出現是X線技術的一個重要突破。從而使X線診斷學向包括X-CT影像、核素成像、紅外熱像、超聲影像等的影像綜合診斷學拓延。與此同時，X線機已不再是一個簡單的機電產品，而發展成為一類包含多學科技術的醫用工程設備。

二、放射治療的發展

放射治療的發展歷史只有80多年，但發展很快，從X線機到超高壓裝置，目前的加速不斷完善更新，并出現質子射線，負π介子等特殊放療。當前的放射治療技術：外照射，腔內和組織間照射為近距離照射，立體定向放射，和“代謝性”照射。

外照射：X射線治療機，是放療的原始治療技術，目前仍在少量范圍地用來治療。鉆和艷放射治療機是放射性核素在衰變過程中產生的射線，用來治療腫瘤。直線加速器，產生高能X射線和電子射線可供選擇治療不同腫瘤。快中子射線，負介子和質子加速器，在治療技術和生物效應上更有特殊性。近距離治療：把可以產生射線的放射性核素，采用不同途徑來盡可能接近腫瘤，來提高腫瘤劑量。立體定向放射：γ—刀、X—刀通過計算機定治療計劃和控制多向旋轉性放射提高治療區劑量。

放療是一個復雜、基礎知識廣的學科，基礎包括：放射物理、放射生物、腫瘤學、臨床放療技術，被稱為四大支柱，意在不可缺一。除此之外，臨床各學科都與腫瘤有密切關聯的知識。

放療已是腫瘤治療中不可缺少的手段之一。在所有惡性腫瘤病人中，需用放射治療的在60%～70%，有不少腫瘤習以用放療治愈，如：口咽、舌根、扁桃體癌的放療治愈在37%～53%，上頜竇、鼻腔篩竇癌38%～40%，早期的舌癌、鼻咽和宮頸癌86%一94%，食管癌早期80%和中晚期在8%～16%，國外的早期直腸、喉癌80%～97%等，故此看放療在腫瘤治療上是有重要價值的。

三、介入放射學的發展

1967年，美國放射學家最早提出“介入放射學（InterventionalRadiology）”。由于介入放射學具有安全、簡便、微創等優點，并對一些傳統療法難以治療或療效不佳的疾病，如腫瘤、神經系統、心血管等疾病提供了一種新的治療途徑，因此它在最近的幾十年里獲得了蓬勃發展。介入醫學和其他學科一樣，其發展經歷了一個漫長的探索過程。介入醫學的萌芽可以追溯到19世紀末期。

四、1978年，Hoevels開始應用經皮肝穿刺膽管內、外引流術，并在此基礎上發展出經引流導管進行活檢、膽汁細胞學檢查、膽道取石等技術。

介入放射醫學發展簡史

20世紀80年代以來，隨著介入醫用材料和介入設備的不斷完善，介入醫學的應用范圍更加廣泛，甚至可以達到外科手術到不了的禁區，如CT導引下穿刺活檢和治療、球囊擴張狹窄的食管和胃腸道、神經從阻滯術、異位妊娠的導管治療及各種消融術等。不僅血管介入技術得到了迅速發展和應用，非血管介入技術也得到了重視。特別是近幾年，隨著計算機技術、材料科學和分子生物學等學科的不斷發展，介入醫學也在不斷汲取相關學科的前沿理論知識并逐漸體現其良好的發展優勢。

早期發展階段

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