重癥胰腺炎最可怕的是什么

吳云川

【中圖分類號】R657.5+1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-396-01

胰腺炎有生命危險，腹痛為最早出現的癥狀，往往在暴飲暴食或是極度疲勞之后發生，多為突發性突然發作，位于腹正中或偏左。重癥胰腺炎對我們人體會造成非常嚴重的傷害：

一、重癥胰腺炎最可怕的是什么

重癥急性胰腺炎是胰腺組織的自身溶解和出血壞死，由于胰液外滲和血管損害導致全身出現一些高敏的反應，進而導致一系列的重要臟器組織的損害。比如說胰腺腦病，它可以出現因重癥急性胰腺炎導致的昏迷。還可以出現肺部受到損傷，出現胰腺外的呼吸衰竭，比如重癥肺炎、肺水腫、肺出血、急性呼吸窘迫綜合征等表現。導致患者低血壓，全身組織灌注減少，發生缺血缺氧出現休克。嚴重的彌漫性血管內凝血，腎功能衰竭，腸功能衰竭，皮下脂肪壞死等并發癥，以多器官功能衰竭為主要表現，進而導致患者死亡。

二、重癥胰腺炎的病因

1、膽道疾病。

（1）膽石癥及膽道感染是急性胰腺炎的主要病因，由于70%-80%的胰管與膽總管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部，一旦結石、蛔蟲嵌頓在壺腹部，膽管內炎癥或膽石移行時損傷Oddi括約肌等，使胰管流出道不暢，胰管內高壓。

（2）微小結石容易導致急性胰腺炎，3mm以下的微小結石的發病率更高，原因在于微小結石易排入膽管，而大結石在餐后膽囊收縮時易嵌頓在膽囊頸而不易進入膽管，故發生急性胰腺炎的機會減少。

（3）多發膽囊結石引起胰腺炎的發生率顯著高于單發結石，原因可能為多發結石中小結石更多，研究發現，若結石數量超過10枚，其中至少1枚直徑<>

2、酒精。

研究發現，急性胰腺炎發病率增高與大量飲酒成正相關，在中年人群中尤為突出，男性高于女性，飲酒量超過60g/d者，男女發病率無明顯差別，飲酒時間20-30年者急性胰腺炎發病率可能超過2%-3%。

（1）酒精可以促進胰液分泌，當胰管流出道不能充分引流大量胰液時，胰管內壓升高，引發腺泡細胞損傷。

（2）酒精在胰內氧化代謝時產生大量活性氧，也有助于激活炎癥反應，引發急性胰腺炎的酒精量存在較大的個體差異。

（3）酒精可改變體內的脂質代謝，誘發高脂血癥。

（4）酒精可引起壺腹括約肌痙攣，導致胰液引流不暢。

3、代謝障礙。

（1）高甘油三酯血癥（>11.3mmol/L）與急性胰腺炎有病因學關聯，可能與脂球微栓影響微循環及胰腺分泌甘油三酯致毒性脂肪酸損傷細胞有關，而膽固醇與急性胰腺炎的發病無明顯相關。

（2）甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多等所致的高鈣血癥可致胰腺鈣化、促進胰酶提前活化而促發急性胰腺炎。

三、重癥胰腺炎對身體的傷害

1、重癥胰腺炎對肺的損傷，引起的失控的炎癥反應導致了呼吸困難的發生。革蘭氏陰性桿菌感染可能是急性胰腺炎發生呼吸困難的重要易患因素。炎癥因子可以協同作用促進血管收縮，產生肺動脈高壓，通氣比例失調，產生持續性低氧血癥。在低血壓休克、細胞因子和其它炎癥介質極易引起肺微循環障礙，肺血管通透性增加、肺間質增寬水腫、肺泡積液、導致肺換氣功能障礙。因此，應及時發現、治療肺損傷，防治呼吸衰竭。

2、重癥胰腺炎對腎的損傷，急性腎功能衰竭是常見并發癥。患者常有胰腺出血壞死，大量滲出，體液丟失在腹腔、腹膜后的間隙，血容量銳減、血壓下降、腎濾過壓降低以及腎臟缺血，腹腔壓力增加等，易于發生急性腎功能衰竭。重癥急性胰腺炎導致腎功能衰竭是多因素的損害。

大量內毒素是內皮素最強烈的刺激劑，從而導致體內內皮素水平升高，而內皮素強烈地收縮中、小動脈，尤其是腎動、靜脈，造成腎臟缺血、壞死、功能障礙，甚至衰竭;同時內皮素的升高同樣會升高血中腎素-血管緊張素水平，形成一種組織缺血-內皮素升高-組織缺血加重的惡性循環。患者發生急性腎功能衰竭的危險因素有老年、既往有慢性基礎疾病、有心肺功能障礙、機械通氣、低血壓、少尿、昏迷和黃疸等。

3、對消化系統的危害：無論是輕型胰腺炎或重型胰腺炎，消化系統各臟器均可發生變化，如表現為腹痛、惡心、嘔吐、消化道出血、黃疸、腸麻痹、腸梗阻、腹膜炎、假性囊腫和腹腔膿腫等，較為常見，更是被大多數患者所熟知，本文不再贅述。

4、對心臟的損害：急性胰腺炎時心臟可有不同程度的反應，輕者僅有心率增快、心律不齊等表現，重者可發生心肌梗死、心源性休克、心室顫動及心跳驟停，偶然也可能發生心包炎或心包積液，甚至因心包壓塞而致死。急性胰腺炎時心電圖出現異常既有其本身的影響，也要考慮有無急性胰腺炎合并心臟病變存在，因此要注意病史詢問及相應的檢查，以便作出正確判斷。鑒于急性胰腺炎時心電圖異常較常見，對急性胰腺炎病人應常規做心電圖檢查，異常者則進行心電監護，并及時復查和隨訪。

5、對呼吸系統的損害：急性胰腺炎時呼吸系統并發癥相當多見，約有70%的急性胰腺炎病人有不同程度的呼吸功能不全表現。急性胰腺炎的呼吸系統病變可能會給治療帶來困難，是急性胰腺炎早期死亡的主要原因之一。重癥急性胰腺炎病人的主要肺部病理表現為肺泡及間質水腫、微小肺不張、肺泡出血等變化。病程l—2周內死亡者除上述病變外還有透明膜樣物覆蓋、上皮細胞增生等病變發生。

四、治療

1、其他器官的病變，控制病情

急性重癥胰腺炎屬于急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險惡、并發癥多、病死率較高的急腹癥。因此要注意監測患者的一些指標，如心電監護等。對于急性重癥胰腺炎的治療，前2周主張液體復蘇，因急性胰腺炎炎癥引起血管通透性增高，血管內液體流到血管外，導致血管里血量不足，所以需要大量的補液。通過補液可以維護心、腦、肺、腎等重要臟器的功能，通過液體復蘇使病情穩定。病情穩定后，根據病因及影像學檢查，對患者的病情進行判斷，并根據患者的具體情況，給予輔助性治療。

2、常規的急性胰腺炎的治療

急性重癥胰腺炎發生率相對來說還是偏低、偏少的，除了急性胰腺炎的治療以外，比如糾正全身生命體征的支持、補液、抗感染治療以外，還要抑制胰酶的分泌和活性。通過藥物可以抑制胃酸的分泌，間接的減少對胰腺分泌的刺激，讓胰腺休息，同時它抑制胃酸以后，對胃腸道的黏膜起到一個保護的作用。

樂山市市中區人民醫院 ?四川樂山 ?614000