腦卒中康復指南

張敏

【中圖分類號】R745.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-402-01

腦卒中，俗稱中風，是一種急性腦血管病，是由于腦血管突然破裂或阻塞，使得血液無法流入大腦，從而導致腦部結構不可逆轉的損害。本文針對中風康復進行系統梳理，以期降低患者致殘率同時預防并發癥，進而改善患者生活質量。

1腦卒中概述

1.1腦卒中分類及分期

主要分為兩類：一是以腦出血和蛛網膜下腔出血最為常見的出血性卒中;二是腦栓塞和腦血栓等導致的缺血性卒中。一般分為三期：1）急性期，發病至兩周;2）恢復期，發病后兩周至六個月;3）后遺癥期，發病后六個月以上。

1.2腦卒中癥狀

最典型的癥狀為單側臉部或軀干突感無力或麻木，并常伴有口眼歪斜、半身不遂等癥狀，嚴重者出現言語障礙、視覺障礙、運動功能障礙等。依據癥狀的輕重和持續時間，將卒中分為三類。

1）短暫性腦缺血發作

主要是頸內動脈和椎動脈缺血所致。前者表現為肢體感覺和運動覺的突然障礙、失語，短暫視覺障礙或失明等，部分伴有意識障礙。后者表現為，眩暈、復視、聽力障礙、步態不穩等癥狀。持續時間一般短于2小時，常反復發作但可自行緩解。腦內一般無明顯的梗死灶。

2）可逆性缺血性神經功能障礙（RIND）

與短暫性腦缺血的發病機制基本相同，但RIND導致的功能障礙的持續時間一般大于24小時，可達數天，最后仍可逐漸完全恢復。腦部有小的梗死灶，但大部分屬于可逆性病變。

3）完全性卒中

較上述兩類更為嚴重，可分為輕、中、重三型，并伴有嚴重的意識障礙、腦部出現明顯的梗死灶、神經功能障礙無法恢復。

1.3腦卒中預兆

臨床發現的腦卒中的常見預兆為：1）頭暈。2）一側面部或手腳麻木，或某一側肢體無意識抽動。3）短暫性語言功能障礙。4）突發的血管性頭痛。5）不受意識支配的跌倒或暈倒。7）智力狀態的突然變化。

2腦卒中康復治療

2.1康復治療時機

病情穩定后24-72小時內，就應著手康復治療;進行性卒中的康復可控制在1周內。發病1年后，卒中帶來的損傷很難恢復，因此應在病情穩定后3～6個月內進行及時的康復訓練。

2.2康復原則

中風的特點是障礙與疾病并存，康復與治療并行，綜合治療與監測并舉。首要原則是應盡早進行。對缺血性中風患者，只要其神志清醒且生命體征穩定，48小時后即可進行康復。對腦出血的患者，10～14天便后進行。對于一般的患者，中風后只要不影響搶救，康復治療便可即時進行。對于發生腦卒中的患者，由于神經中樞受到損害，康復對其而言是一個“學習、鍛煉、再鍛煉、再學習”的過程。這要求在治療的基礎上，結合家庭康復，使患者內心逐漸接受，并積極投入自身的康復。

2.3主要手段

主要有康復護理、物理治療、康復工程、心理療法、中醫康復療法等。

2.4康復訓練禁忌癥

對患者行康復訓練時，若出現以下體征應立即終止：1）體溫38℃以上，靜息脈搏100次/分以上。2）血壓升高（舒張壓高于120mmHg，或收縮壓低于100mmHg）。3）心衰、呼吸困難、全身出現浮腫、胸水、腹水。

3康復護理技能

腦卒中康復護理技能主要包括：重視患側肢體的刺激，保持良好的肢體位置，體位變換（翻身）床上運動訓練，附加吞咽困難的護理等

3.1體位護理

1）患者取仰臥位時

患者長期臥床，很容易發生褥瘡，應2～3小時內進行翻身，并保持床鋪干燥避免出汗或尿床[1]。

注意保持患者呼吸道通暢。若有痰難以咳出，則輕拍背部（自下而上）。若痰粘稠，用吸痰器從喉嚨里吸痰。為了防止患者咬舌，可以用壓舌器或用紗布包裹的小勺子把舌頭放在上下磨牙之間。。

2）患者取患側臥位時

患側臥位是最重要的臥位，有助于增加患者患側的刺激輸入，可以緩解痙攣的發生[1]。使患者軀干稍后仰并在后方墊枕頭，患肘伸展，手指張開掌心向上，患側髖部微微后伸展，膝部輕度屈曲，健臥下肢屈髖屈膝。

3）患者取健側臥位時

枕頭平放在胸部，上肢放置在枕頭上，使患側肩部前伸，肩屈曲大于90度，肘和腕伸展。患者下肢可放一枕頭，這樣臀部旋轉在內部，膝蓋自然彎曲，腳不懸空。

4）患者取坐位時

對于長期臥床的病人，如果病人沒有意識障礙或意識障礙，生命體征穩定，可以從第2-3天開始進行坐位訓練[1]。使用輪椅時，為保持軀干直立及髖關節屈曲可在輪椅靠背前加一硬板。病情稍重者，訓練切勿操之過急[2]。

5）患者取站位時

讓病人雙手放在支架的上，保持身體平衡，并用固定帶固定病人。若患者向一側傾斜，應及時糾正，使患者雙腳完全著地，膝蓋靠在前擋板上，每次站立不超過半小時。站立時間也可以根據身體狀況來調整

腦卒中患者昏迷期有不同程度的意識障礙。。

3.2飲食護理

1）沒有吞咽困難，也應以清淡、少油、易消化的食物為主，并注意控制鹽和膽固醇的攝入[3]。另外，卒中患者必須戒酒

2）吞咽困難的護理

嚴重吞咽困難時，應采用鼻飼飲食，將易消化的流汁狀食物多次、緩慢灌入。可以進食時，在護理過程中注意：坐位或床頭抬高45°角或仰臥30°位，頭向前彎曲，偏癱側墊肩。進餐時間不要說話，以免咳嗽。注意避免刺激性強的食物，盡量避免水和液體。進食后不要立即躺下，保持原位約半小時[4]。

3.3心理護理

部分患者在訓練過程中，容易產生抵抗、悲觀和失望情緒，導致其訓練主動性不高，常常延誤康復訓練。這時需要理解、寬容同時進行心理疏導，使其情緒穩定，增加心理治療的效果。還有一些患者依賴程度很高，凡事都要靠家人來做，力所能及的事都不想做，這對康復訓練是不利的。

4總結

腦卒中的康復是多部門、多學科的協同合作，同時包括急慢性期的康復治療、對公眾的健康教育、三級預防。卒中患者不可能終生住在康復中心，但卒中所留下的殘障卻會伴隨終生。因此，建立起卒中康復操作指南，使患者能夠得到快速有效理療顯得極為關鍵。

參考文獻：

[1]張志娟.腦卒中患者康復的體位護理[C]//河南省老年患者多元需求與持續護理服務研討會.2013.

[2]王艷霞.腦卒中患者的護理[J].中國醫藥導報，2010.

[3]李紅.中風患者的飲食護理[J].中國社區醫師：綜合版，2011，000（022）：P.276-276.

[4]趙文紅，徐貴俠，辛寧.伴吞咽障礙的腦卒中患者護理配合[J].中國康復理論與實踐，2007，013（001）：96-97.

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