兩例結直腸癌術后腸瘺治療體會

武正陸

【中圖分類號】R735.3+7 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-435-01

1.臨床資料

本組2例一男一女：

患者：女性，年齡54歲，因內科住院肛門鏡檢7、8、9點鐘巨肛緣約7cm見一腫物突起，基地較寬，較硬，活動性差，手指套上無血跡。轉入我科結腸鏡檢查并組織活檢為直腸腺癌。

患者：男性：55歲，因“反復臍周脹痛16年，便血4天”入院。既往16前有回盲部腫瘤切除術。入院結腸鏡檢查并組織活檢為橫結腸低分化腺癌。

2.治療方法

患者：女性，經術前準備，全麻腔鏡下行直腸癌根治術。術后10天出現右下腹痛，腹部ct及肛診證實為吻合口瘺，盆腔、直腸內雙套管持續負壓吸引、行靜脈營養、口服百普力腸內營養、加強控制感染等綜合處理，約40天后吻合口愈合，患者痊愈中、出院。

患者：男性，經術前準備，全麻剖腹探查+腸粘連松解術，術后八天出現腹痛，腹部體檢、腹部ct及其相關檢查為吻合口瘺，再次剖腹行瘺口修復、回腸造瘺術，術后行靜脈營養、糾正低蛋白、加強控制感染等綜合治療，約30天后患者進食良好，腹部造瘺口通暢，腹部檢查無異常出院，建議最低3月后行造瘺口還納術。

3.結果：

兩例經長達月余腸內外營養及綜合治療痊愈出院，術后均行化療，近期定期追蹤飲食良好、大便通暢、無腸根阻等并發癥。

4.討論：

吻合口瘺一般是指胃腸道術后有胃腸道吻合口的，吻合口瘺一般發生在術后7-10左右，吻合口旁引流管見渾濁液體流出，表現為腹部劇烈疼痛，查體可見腹部壓痛、反跳痛及及緊張，可有發熱，發生較早的破裂有腹膜炎，發生較晚的可形成局限性膿腫，確定診斷ct檢查、注入美蘭、造影等檢查診斷，發生吻合口瘺的原因很復雜，有多方面的因素，最主要的是與吻合技術和手術操作密切相關，吻合口張力過大或吻合口縫合不當，吻合口局部感染，也可能因患者嚴重貧血、低蛋白血癥、組織水腫等使組織愈合能力差而發生，診斷確定時易手術治療，術后行禁食、胃腸減壓，加強引流，加強腸內外營養，糾正貧血、低蛋白血癥、加強感染控制等綜合治療可以獲得治愈。

參考文獻：

[1]吳在德主編第五版《外科學》人民衛生出版社第494-498胃手術后并發癥。

[2]吳階平、裘法祖主編第五版《黃家駟外科學》人民衛生出版社，第1183-118腸瘺

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