長強穴按摩聯合盆底肌肉康復訓練治療無痛分娩產后尿潴留臨床探討

劉春艷

濱州市第二人民醫院產科，山東濱州 256800

在醫學技術持續發展下，無痛分娩逐漸在臨床廣泛應用，結合臨床經驗發現，產婦采取無痛分娩后，發生產后尿潴留概率為13%，且呈現持續上升趨勢，除了會影響產婦子宮收縮之外，還會引發產后大出血，是導致泌尿系統感染主要原因[1]。與此同時，在產婦分娩過程，膀胱因為胎頭壓迫發生膀胱黏膜的水腫充血，同樣會發生尿潴留；腹肌松弛與膀胱容量增肌，加上感染、鎮痛藥物治療影響，會直接降低產婦膀胱張力，從而發生尿潴留，通常會對產婦生理、心理造成壓力，不利于產后恢復，致使產婦生存質量下降[2]。目前，產后尿潴留治療形式比較多樣化，如熱敷法和聽流水聲等，但治療效果較差?？祻椭委熥鳛闊o痛無創方式，可以針對參數法身體特征予以刺激，以促進產婦身體與子宮恢復，有利于產后自主排尿[3]。因此，該文在2019年6月—2020年5月期間，以94例無痛分娩產婦為研究對象，重點分析長強穴按摩、盆底肌肉康復訓練聯合治療效果，以促進產婦早日恢復?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治94例無痛分娩產婦為對象，經倫理委員會批準，按照數字表法劃分為兩組，即對照組與研究組，每組47例。對照組年齡23～33歲，平均（28.0±5.0）歲；孕周38～42周，平均（40.0±2.0）周。 研究組年齡24～33歲，平均（28.5±4.5）歲；孕周37～42周，平均（39.5±2.5）周。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性

納入標準：均為單胎頭位；年齡低于40歲；符合自然分娩要求；未伴有妊娠內科疾??；產婦與家屬均知情同意。排除標準：存在惡性腫瘤與先天畸形、巨大兒；會陰側切產婦；年齡偏大；伴有嚴重精神疾病與肌力異常者等。

1.2 方法

為產婦展開產前健康宣教，需要將其送至病房后，加強與患者交流，綜合評估身心狀況，明確妊娠與分娩影響，送至待產室后，需要為其展開無痛分娩，告知產婦飲水與進食方法，提升能量與產力[4]。同時對產婦進行第二產程指導，告知產婦呼吸方法和科學使用負壓，宮縮間隙予以飲水、喂食，告知產婦盡早排尿影響。如果產婦出現排尿困難時，應該選擇常規誘導排尿方法緩解，例如聽流水聲和下腹部的熱敷。

對照組產婦予以長強穴按摩，在產婦生產后2 h送至母嬰同室，對長強穴進行按摩，以指揉法進行重度刺激，時間為10～15 min，按照由輕到重原則用力，使產婦逐漸感受酸、脹、麻，按摩2～3次/d[5]。研究組產婦采取長強穴按摩與盆底肌肉康復訓練聯合治療，長強穴按摩方法與對照組相同，在進行盆底康復訓練時，其具體方法包括：①產前早期展開盆底肌訓練，產前為孕婦講解鍛煉方法，明確鍛煉目的和注意事項，以提升產婦配合度。整個鍛煉期間，需要告知產婦維持平臥狀態，在頭下放置軟枕，使雙腿微屈、分開，告知產婦深呼吸方法，在吸氣時需要同時收縮陰道與肛門，呈深緩呼吸狀態，呼氣時需要放松，重復訓練直至完全掌握。收縮時間為6～8 s/次，鍛煉時間為15～20 min/次，訓練4次/d，預防產婦出現疲乏感[6]。②送至待產室進行產后盆底肌訓練：將產婦送至待產室后，指導產婦回憶盆底肌早期鍛煉，協助產婦宮縮間隙鍛煉，在產后1 h，告知產婦早期鍛煉重要性，維持舒適體位狀態，緩慢深呼吸，可以促進其恢復。產后2 h，將產婦送至病房后持續鍛煉，與病房醫生做好交接工作，同時督促鍛煉，鍛煉時間為15～20 min/次，4次/d[7]。

整個盆底肌訓練應該根據產婦身體情況循序漸進進行，確保整個訓練的科學性。在向產婦進行指導時，還需要特別注意予以產婦安撫，可以預防產婦過度緊張和焦慮情緒，同時向產婦講解成功治療案例，以便于維持積極樂觀心態，可以更好面對無痛分娩。

1.3 觀察指標與評價標準

對產婦產后尿潴留進行統計，觀察產婦1 h排尿時間與殘余尿量，選擇SAS評分、SDS評分觀察患者不良情緒，其中患者焦慮情緒選擇SAS評分，評分較高，代表患者焦慮情緒較差；患者抑郁情緒選擇SDS評分，評分較高，代表患者抑郁情緒較差。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為頻數和百分比（%），采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后尿潴留對比

研究組產后尿潴留發生率4.2%（2/47），低于對照組發生率19.1%（9/47），差異有統計學意義（χ2=5.044，P=0.025）。

2.2 排尿時間與殘余尿量對比

研究組產婦排尿時間與殘余尿量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦排尿時間、殘余尿量對比（±s）

表1 兩組產婦排尿時間、殘余尿量對比（±s）

組別 排尿時間（min） 殘余尿量（mL）對照組（n=47）研究組（n=47）t值P值10.45±3.35 7.02±1.83 6.160＜0.001 50.31±18.24 31.24±11.42 6.075＜0.001

2.3 不良情緒對比

治療后，研究組SAS評分、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦SAS評分、SDS評分對比[（±s），分]

表2 兩組產婦SAS評分、SDS評分對比[（±s），分]

組別SAS評分 SDS評分對照組（n=47）研究組（n=47）t值P值52.25±0.78 21.12±0.21 264.203＜0.001 53.57±0.36 32.12±0.62 205.114＜0.001

3 討論

部分產婦分娩后會出現產后尿潴留概率較高，屬于比較常見并發癥，應該做到盡早發現和干預，避免發生產褥感染或尿失禁等[8]。如果出現產后尿潴留，除了會對產婦產后恢復帶來影響之外，如果病情嚴重還會發生膀胱破裂，導致嚴重腹膜炎，使其生命安全受到威脅[9]。拔管后發生尿潴留，此類情況主要表現在剖宮產術后產婦。其原因為：①手術過程向產婦展開硬模麻醉處理，產婦膀胱會長時間維持空狀態，使產后的排尿能力受到影響。另外，留置管可以實現產婦尿液的引流排除，會對產婦的膀胱功能造成直接影響。②精神因素，在分娩過程，因為存在較強宮縮疼痛癥狀，加上產婦缺少經驗，未了解關于生產知識內容等，均會導致產婦處在高度緊張情緒，使尿潴留發病率不斷上升[10]。部分嚴重產婦生產后發生焦慮抑郁情緒，很難正確疏導自身心理變化，導致產婦睡眠質量持續下降，如果產婦身體恢復比較緩慢，同樣會引發產后尿潴留。③宮縮壓力，在產婦分娩期間，由于不同因素影響，產婦宮縮壓力會出現異常，尿道口與膀胱三角處會發生充血狀況，易發生排尿困難。因此，如果發生產后尿潴留，會導致膀胱尿液無法排除，通常呈現腹脹與尿痛等臨床癥狀，伴隨病程延長，產婦還會引發壓力下尿失禁等，使產婦生活質量持續下降。為了改善產婦癥狀，在產后尿潴留治療時，通常是以誘導排尿形式進行，例如下腹部熱敷與按摩，聽流水聲等，但因為效果較差，需要選擇導尿管進行導尿[11]。

當產婦選擇無痛分娩時，椎管內產婦自控鎮痛方法比較常見，結合多數研究得出，無痛分娩極易引發產后尿潴留，加上巨大兒和高齡產婦等屬于產后尿潴留比較危險因素，致使產后尿潴留發病率呈現逐年上升趨勢[12]。除此之外，局麻藥與阿片類相關藥物的使用，會直接阻斷脊髓與腦橋間信號傳導，抑制排尿反射，可能會導致尿道內括約肌等功能逐漸減弱，進而面臨較大危險，因此，向無痛分娩產婦進行治療時，全面落實各項措施，可以顯著降低產后尿潴留，預防產后尿失禁等[13]。

臨床中長強穴作用在催產和腦癱等方面，具有較為理想治療效果，以中醫學角度分析發現，長強穴具備理氣鎮痛與調理下焦等功效，對長強穴予以按摩刺激，不僅可以刺激肛門和陰道周邊盆底肌肉收縮，而且還能促進血液循環，以改善水腫等癥狀[14]。因為產婦分娩會導致盆底肌肉損傷，容易造成盆底肌肉障礙，發生尿潴留與排尿困難等，所以，利用長強穴按摩緩解產婦不良情緒，有利于改善會陰疼痛癥狀[15]。與此同時，盆底肌肉康復訓練可以改善產婦排尿功能，呈現無痛與無創等優勢，比較容易接受，監督產婦進行盆底肌肉的功能康復鍛煉，可以促進產婦盡早排尿，緩解患者臨床癥狀[16]。在賈炳暉等[1]研究中，對照組選擇誘導排尿法，治療組選擇長強穴按摩與盆底肌肉康復訓練后，根據研究數據可知，治療組4 h內9例產婦排尿，4～6 h時22例產婦排尿，6～8 h時7例產婦排尿，臨床療效優于對照組（P＜0.05）；治療組尿潴留的發生率、導尿管的留置率均優于對照組 （P＜0.05），得出聯合訓練治療效果理想，可以幫助產婦盡早排尿，具有諸多優勢。在該文研究中，研究組是以長強穴的按摩為主，全面展開盆底肌肉的康復訓練，無需借助其他儀器設備，具有操作簡單、無不適感特點，可以緩解產婦疼痛癥狀，促進產婦早日恢復健康。根據研究數據可知，研究組產婦展開長強穴的按摩與盆底肌肉康復訓練后，產后尿潴留發生率4.2%，排尿時間（7.02±1.83）min，殘余尿量（31.24±11.42）mL，各項指標均優于對照組，不良情緒評分低于對照組 （P＜0.05）。在賈炳暉等[1]研究中，治療組尿潴留3例，發生率7.32%，優于對照組尿潴留10例，發生率24.39%（P＜0.05）。與該文研究結果一致，可見，將兩種治療方法聯合應用于臨床中，可以加快產婦恢復速度，改善其各項臨床指標，值得應用、推薦。

綜上所述，向無痛分娩產婦予以長強穴按摩、盆底肌肉康復訓練，除了可以預防產后尿潴留之外，還能促進產后自主排尿，具有操作簡單和方便等特點，比較容易被產婦接受，屬于臨床比較有效治療方法，要求臨床醫務人員加大研究力度。與此同時，結合產婦恢復情況與承受能力確定鍛煉方案，可以保證整個康復訓練的科學性，在加快產婦恢復速度方面發揮重要作用。