急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病治療探討

朱春偉

白城中心醫院神經內科，吉林白城 137000

急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病簡稱AIDP，全稱 （Acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuro），該病是自身免疫病的一種，臨床中還將其稱為吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre syndrome，CBS），臨床特征主要以腦脊液蛋白、細胞分離以及四肢遲緩性癱瘓為主[1]。周圍神經運動纖維是AIDP患者的主要受損部位，此時周圍神經以脫髓鞘狀呈現，且伴有一定的損傷情況[2]。在危重癥中AIDP是常見的疾病之一，不僅病情發展快，還具有較高的病死率，因此臨床中應該采取有效的方法進行治療，為了明確治療方法該研究選擇2019年3月—2020年3月期間在該院接受治療的急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病患者共計52例進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院接受治療的急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病患者共計52例作為主要分析對象，根據1∶1的比例將所有患者分為對照組和觀察組兩組，每組26例。對照組中男性和女性患者的例數、年齡分別情況如下：男性14例，女性12例，其中年齡最大的65歲，最小的16歲，平均年齡為（41.23±7.26）歲。 觀察組中男性和女性患者的例數、年齡分別情況如下：男性15例，女性11例，其中年齡最大的66歲，最小的17歲，平均年齡為（41.82±7.57）歲。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），資料有較高的可比價值。

該研究所有患者均獲取知情權，并簽署同意書，研究經過該院倫理委員會審批后實施。

1.2 方法

對照組患者接受激素治療，具體如下：患者沒有腎上腺皮質激素使用禁忌證，那么則采用地塞米松片（國藥準字H44024469）、甲潑尼龍片 （國藥準字H20020224）靜脈滴注的方法，此時控制好藥物的劑量，地塞米松20 mg，甲潑尼龍500～1 000 mg，靜脈滴注1次/d，治療5 d后，可對藥物劑量進行減少，之后改為口服潑尼松（國藥準字H42021394）的方法，劑量控制在20 mg。5 d一個療程，共計1～2個療程。

觀察組患者則使用免疫球蛋白治療方法，使用人免疫球蛋白（國藥準字S19993017）靜脈輸注的方法，如患者為成年人，則將劑量控制在0.4 g，連續輸注5 d為一個療程，共治療1～2個療程。

對癥治療和預防并發癥：呼吸肌麻痹是導致急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病患者死亡的主要原因之一，重癥監護病房中對重癥患者進行治療的過程中，需要對患者的呼吸情況進行嚴密的監測，在此過程中如果發現患者的肺活量下降或存在氣短現象、動脈分壓較低（＜70 mmHg），則需要及時進行呼吸治療，同時還要對患者進行心電監護，如果發現患者出現竇性心動過快，臨床中可以忽略，無需進行處理。為了保證患者的呼吸道通暢，應該給予其排痰協助，同時為了避免墜積性肺炎，可使用廣譜抗生素進行治療。若患者存在較大程度的疼痛，那么則使用鎮痛藥物進行干預，可選擇阿片類鎮痛藥。如果患者有高血壓疾病，可使用β受體阻斷劑進行治療，但要控制好劑量，不可過大。若患者有低血壓則需要對患者的體位進行調整，并實施擴容方法。

1.3 觀察指標與評價標準

兩組使用不同方法治療后，觀察和分析患者的臨床狀況，并記錄相關數據，尤其是治療后兩組患者不良反應發生率、治療總有效率等數據要詳細記錄。同時將兩組記錄后的數據進行比較。治療有效率以顯效、有效、無效3個等級來評價，顯效：患者接受治療后恢復生活自理能力，顱神經麻痹體征消失；有效：治療后患者的顱神經癥狀恢復明顯；無效：治療后患者的癥狀無改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/26×100.00%

1.4 統計方法

數據采用SPSS 23.0統計學軟件處理分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

96.15%（25/26）、76.92%（20/26）分別是觀察組和對照組的治療效果，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 治療后不良反應發生率對比

3.85%（1/26）、23.07%（6/26） 分別是觀察組和對照組患者的不良反應發生率，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病臨床中又稱吉蘭-巴雷綜合征，該病屬于自身免疫病的一種，其主要臨床病理特點為，小血管周圍淋巴細胞、巨噬細胞的浸潤炎性反應以及周圍神經、神經根的脫髓鞘[3]。該病的臨床癥狀四肢對稱性遲緩性癱瘓，其進展較快，但許多患者經治療后可恢復[4]。一旦發生急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病，患者的呼吸肌和腦神經會受到侵犯，蛋白和細胞在腦脊液中呈現出分離現象。當前臨床中對于該病的治療尚未發現特效藥物。該研究表明對于此類患者，采用激素治療以及免疫球蛋白靜脈注射的方法進行治療，均具有一定的效果，但免疫球蛋白治療方法的優勢較為明顯，在患者的病情緩解中起到了重要作用，但是兩種方法在使用的過程中，對外周血免疫活性細胞、抗體和細胞因子均有一定的消除作用，能夠有效的減少神經損害現象的發生[5]。該研究關于急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病的兩種治療方法，與韓慧茹[6]學者的研究結果具有較高的一致性。采用激素治療的觀察組和免疫球蛋白靜脈注射治療，差異有統計學意義（P＜0.05）；但對于長期效果方面的研究較少，所有遠期效果還需要進行深入研究。由于兩種治療方法的效果有明顯區別，所以，在對患者進行治療時，建議兩種治療方法中選擇效果良好的應用，不建議兩種方法聯合使用或單獨使用激素治療方法[7-8]。對于基層醫院而言，可將免疫球蛋白靜脈注射的方法作為急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病主要治療手段，主要是因為該方法性價比較高，具有操作簡單的特點[9]。同時基層醫院也可根據實際情況，結合患者的狀況，開展不同方法進行治療，如果患者存在免疫球蛋白過敏史，可使用激素治療的方法[10]。使用激素治療的過程中應該時刻注意不良反應的發生，激素治療中的不良反應包括：水鈉潴留、繼發感染、上消化道出血、骨質疏松等，這些不良因素對治療效果的提升均有所影響，所以激素治療時要加強重視。由于激素治療中存在較多不良反應，不利于患者治療效果的提升，因此，不建議選擇激素治療。

患者治療時需要進行對患者的呼吸情況進行嚴密的監測，保持其呼吸通暢，只有這樣才能夠減少繼發感染情況的發生。患者接受治療時會出現呼吸肌麻痹的情況，這是該病的重要危險因素之一，所有要定時清理患者的呼吸道分泌物，并進行呼吸機治療，以此減少肺炎和肺不張等并發癥的發生。該研究表明，觀察組和對照組患者的不良反應發生率為3.85%（1/26）vs 23.07%（6/26），差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究數據與趙東紅等[10]學者研究的并發癥發生率數據具有加高的一致性，其研究中表明，采用激素治療的對照組和免疫球蛋白治療的觀察組不良反應發生率分別為20.0%，5.0%，差異有統計學意義 （P＜0.05）。由此可見對患者并發癥加強預防并使用免疫球蛋白治療效果良好。

感染和免疫系統問題可能和急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病之前有密切的聯系。該研究中發現，如果患者接受治療前存在空腸彎曲菌感染現象，那么患者的預后效果相對較差，這種情況的發生與感染激發變態反應有一定聯系。

綜上所述，在急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病治療中使用激素治療雖然具有一定的治療效果，但是治療期間水鈉潴留、繼發感染、上消化道出血、骨質疏松等不良反應的發生率較高。而使用免疫球蛋白治療不僅能夠提高治療效果，還能夠減少不良反應的發生，對患者治療安全性的提高有著重要意義。