基于延續護理理論的家庭護理對急性心肌梗死患者遵醫行為及生活質量的影響

魏 凱

黃河水利委員會黃河中心醫院心內二科，河南 鄭州 450000

急性心肌梗死為心血管科常見及多發的急癥之一，其臨床多有休克、胸骨后疼痛等癥狀，若不及時加以干預，易導致患者死亡，威脅其生命安全［1］。目前臨床治療該病手段繁多，如溶栓、經皮冠狀動脈介入（PCI）、抗心律失常等，其中PCI 最為常用，但各手段治療效果均與患者出院后用藥情況息息相關［2］。既往臨床對出院急性心肌梗死患者多以常規護理+隨訪模式干預，其雖強調按時用藥重要性，并提醒患者復診時間，但無法監測其用藥情況，故應用效果有限。基于延續護理理論的家庭護理是將護理措施延伸至患者家庭中，通過實施強化培訓、組建微信群、定期隨訪等干預措施，以監督、督促患者用藥，提高其遵醫行為［3］。但現階段該護理模式對急性心肌梗死護理效果報道較少，鑒于此，本研究旨在探討基于延續護理理論的家庭護理對急性心肌梗死患者遵醫行為及生活質量的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于黃河水利委員會黃河中心醫院2018 年1 月—2019 年1 月間PCI 治療的93 例急性心肌梗死患者為研究對象，經醫院醫學倫理委員會批準，依據盲抽法將其分為對照組（n=49）與觀察組（n=44）。對照組男25 例，女24 例；年齡為36～74 歲，平均年齡為（55.34±4.32）歲；依據紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級標準，Ⅰ級15例，Ⅱ級19例，Ⅲ級11 例，Ⅳ級4 例。觀察組男23 例，女21 例；年齡為37～75歲，平均年齡為（56.24±4.46）歲；NYHA心功能分級中，Ⅰ級14 例，Ⅱ級17 例，Ⅲ級10 例，Ⅳ級3 例。分析兩組上述基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［4］中急性心肌梗死診斷標準，且經冠脈造影確診；②均為首次發病；③無心臟瓣膜疾病；④均知情本研究，且自愿簽署同意書。（2）排除標準：①合并惡性腫瘤；②嚴重心律失常；③肝腎功能不全；④嚴重腦器質病變；⑤精神異常，交流障礙；⑥老年癡呆。

1.3 方法

1.3.1 對照組：以常規護理+隨訪模式干預，于患者出院前1 d 對其進行健康宣教與心理干預，告知其康復訓練重要性，并認真解答患者與家屬現存疑惑，同時發放本院自制健康教育手冊與出院后用藥、康復運動及飲食記錄卡，叮囑患者及其家屬按時填寫記錄卡，且提醒其每2 個月需回院復診1次。

1.3.2 觀察組：以基于延續護理理論的家庭護理模式干預，其干預內容如下：（1）建立家庭護理干預小組：由1名心內科護士長、5 名專科護士組成護理小組，任命護士長為干預組長，負責擬定干預手冊及干預方案、培訓小組成員調查工具使用方式等，組內成員負責落實出院前后相關干預措施，并持續改進。（2）系統評估病情：記錄患者梗死部位、年齡、血糖、血脂、心理狀態及生活習慣等信息，并依據上述信息，分析患者護理需求，同時有重點的進行面對面培訓。（3）出院前培訓：根據患者需求制定的《家庭護理干預相關手冊》中主要內容涵蓋疾病知識、用藥指導、康復運動、心理干預、生活習慣指導、督導服藥與隨訪等，于患者出院前1 d 對上述內容進行強化培訓：①疾病知識：對患者及家屬講解急性心肌梗死誘發原因、治療意義、預防復發等相關知識，提高其對疾病認知度，并積極配合護理干預；②用藥指導：詳細講解抗凝、降血糖、降血脂、降血壓等藥物使用方法及不良反應處理方式，并指導服藥記錄卡正確使用方法；③康復運動：告知患者出院后康復訓練重要性，并為其選擇合適的康復運動內容，如太極拳、羽毛球、健步走等有氧運動，并提出運動量與時間要求，同時囑咐患者做好運動記錄；④心理干預：鼓勵患者積極參與各類社交活動，并詢問其不良情緒來源，針對性予以疏導與排解，改善其負面情緒，同時指導家屬參與患者心理康復過程，告知其需多予以患者“鼓勵”、“暗示”性話語，以樹立患者康復信心；⑤生活習慣指導：指導患者飲食需以低脂、低鹽、富含豐富維生素食物為主，并規律作息，仔細填寫飲食記錄卡，同時勸誡患者禁煙、禁酒；⑥督導服藥與隨訪：叮囑家屬每日提醒患者按時用藥，督促其適當運動，并定期檢查患者用藥、運動、飲食記錄卡使用情況；提醒患者每2 個月需回院復診1 次。（4）微信群干預：于患者出院后組建康復指導微信群，專科護士需不定時轉發急性心肌梗死防治相關知識，并輪流解答患者提問，期間還需提醒患者仔細填寫用藥、運動、飲食記錄卡及回院復診時間。（5）按時家訪與電話隨訪：1 季度安排1 次家訪，1 個月安排1 次電話隨訪，主要了解患者出院后用藥、運動及飲食記錄卡使用情況，并叮囑患者堅持按時服藥及康復運動，使其更好的遵守醫囑，同時現場解答患者各種疑問。兩組均于出院后進行為期1年的康復隨訪。

1.4 評價指標

于隨訪1 年后，應用本院自制遵醫依從性量表評估兩組遵醫行為，其Cronbach’s α系數為0.776，重測信度為0.810，量表涵蓋用藥依從性、運動依從性、飲食依從性、按時復診依從性4個方面，總分為80分，得分于70分以上為十分遵從，得分于55～70分為部分遵從，得分于55分以下為不遵從，總遵從率=（十分遵從+部分遵從）例數/總例數×100%。于出院前1 d、隨訪1年后，應用心肌梗死多維度量表（MIDAS）［5］評估兩組生活質量，量表涵蓋飲食、情緒反應、安全性、軀體活動、擔心用藥、依賴性、藥物不良反應7 個方面，共35 個條目，各條目均采用5 級評分法，總分為140分，得分與生活質量呈反比。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 18.0 軟件處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，用獨立樣本t檢驗組間數據，用配對樣本t檢驗組內數據，計數資料用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，等級應用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 遵醫行為對比

觀察組總遵從率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組遵醫行為對比例(%)

2.2 生活質量對比

兩組出院前1 d MIDAS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組隨訪1 年后MIDAS 評分均較出院前1 d 降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量對比（±s）分

表2 兩組生活質量對比（±s）分

組別對照組（n=49）觀察組（n=44）t P出院前1 d 91.23±5.31 92.13±5.34 0.814 0.418隨訪1年后65.31±4.32 51.20±4.24 15.864 0.000 26.506 39.817 0.000 0.000 tP

3 討論

急性心肌梗死是心血管最常見疾病之一，其多因某些因素造成的動脈粥樣斑塊破裂，血栓阻塞冠脈動脈官腔促使心肌缺血、壞死所導致，具有較高致死率及致殘率，對患者生命安全及生活質量具有嚴重威脅［6］。目前PCI 術是臨床治療該病主要手段，其可重建冠脈血運，改善心肌缺血癥狀，但其治療效果與患者術后抗凝藥、降脂藥使用情況密切相關，而部分患者出院后遵醫行為較差，難以按時服用藥物，故治療效果一般。

既往臨床對急性心肌梗死患者多以心內科常規護理+隨訪模式干預，其雖于患者出院前1 d 對其進行健康宣教，告知其按時用藥及康復運動重要性，但對患者出院后用藥等情況并無監督措施，且隨訪僅以提醒患者回院復診為主，故護理效果存有一定局限［7］。基于延續護理理論的家庭護理模式將院內護理工作延續至家庭中，通過對患者進行全面的系統評估、健康宣教、定時隨訪，以促進其自我監測，提高遵醫行為，優化護理效果［8］。本研究結果顯示，于隨訪1 后，觀察組總遵從率較對照組高，MIDAS 評分較對照組低，表明基于延續護理理論的家庭護理模式干預可提高患者遵醫行為，改善生活質量。分析原因在于，基于延續護理理論的家庭護理模式干預通過建立干預小組，合理分配干預內容，可提高護理效率，且對專科護士進行調查工具培訓，可提升護理質量，確保患者得到優質護理。對患者一般信息進行系統性評估，了解其護理需求，利于制定針對性護理方案，滿足患者護理需求，同時于其出院前1 d 進行用藥指導、康復運動指導、心理干預、生活習慣指導、督導服藥與隨訪等強化培訓，可提高患者急性心肌梗死疾病認知度，了解康復運動重要性，且改善不良心理情緒，建立良好生活習慣，進而改善其生活質量［9］。此外，組間微信群提醒患者做好用藥、運動、飲食記錄卡及回院復診時間，可培養其自我監測習慣，并按時回院復診，且定期對患者進行家訪與隨訪，可了解其醫囑與康復運動執行情況，現場解答患者及其家屬現存疑惑，進而促使患者更好的遵守醫囑，提高其遵醫行為［10］。

綜上所述，急性心肌梗死患者采用基于延續護理理論的家庭護理模式干預，可提高其遵醫行為，改善生活質量。