規范化疼痛護理管理應用于肋骨骨折患者圍手術期的效果研究

秦鳳英

濮陽市中醫醫院重癥醫學科，河南 濮陽 457001

肋骨骨折多是由外界暴力引起的創傷，其占胸部創傷的一半左右，嚴重者伴有氣胸、血胸、氣血胸等并發癥，手術是治療本病的主要方法［1］。由于斷裂的骨折端不斷刺激局部肋間神經，且伴隨著深呼吸、咳嗽、體位改變等，患者的疼痛加劇，因此很多患者術后不敢咳嗽咳痰，這又增加肺部感染的風險［2］。因此，加強對肋骨骨折患者圍術期的疼痛護理對于促進患者術后康復具有積極意義。為探究規范化疼痛護理管理在肋骨骨折患者圍術期的應用效果，選取濮陽市中醫醫院2017 年4 月—2020 年2 月收治的肋骨骨折患者60例為研究對象，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濮陽市中醫醫院2017 年4 月—2020 年2 月收治的肋骨骨折患者60例為研究對象，均為單側肋骨骨折，接受內固定術治療，排除合并其他嚴重復合傷、重要臟器功能障礙、呼吸循環障礙的患者。根據護理方法分組：對照組30 例中，男20 例，女10 例，年齡24～66 歲，平均年齡（44.5±6.2）歲；肋骨骨折根數：2 根的10 例，3 根的7 例，4 根的10 例，5 根的3 例；左側骨折18 例，右側骨折12例。觀察組30 例中，男18 例，女12 例，年齡22～69 歲，平均年齡（44.8±6.5）歲；肋骨骨折根數：2根的11例，3根的7 例，4 根的9 例，5 根的3 例；左側骨折15 例，右側骨折15 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

60例患者均由同一組手術醫師為患者開展全麻下開胸切開復位鋼板內固定術治療，術后均應用鎮痛泵。對照組患者給予常規護理干預，主要措施包括術前健康指導、術后病情監測、并發癥預防護理、舒適體位護理、心理疏導、肺功能鍛煉等。觀察組在對照組基礎上給予規范化疼痛護理，主要措施包括如下幾點：（1）疼痛健康宣教。在入院時、手術前后幾個關鍵時間點對患者和家屬開展有關疼痛的相關知識，告知患者疼痛產生的原因、疼痛緩解方法，取得患者的信任和理解，叮囑患者能及時準確的告知疼痛程度、性質，便于護理人員及時采取合適的疼痛干預措施。（2）體位和行為干預。在骨折初期盡量減少活動，叮囑患者取半坐位，在進行相關護理操作時，如協助患者更換體位、更換引流袋時，保持動作的輕柔，以免牽拉傷口引起疼痛；咳嗽和深呼吸時指導患者捂住患側胸壁，減輕疼痛感；同時盡量將當日的護理操作集中在一起進行，最大程度地避免間隔一段時間就進行一項護理操作，減輕對患者的刺激引起的疼痛。指導患者呼吸時采用腹式呼吸，緩解因呼吸引起的疼痛；給患者使用胸部護板固定止痛。（3）非藥物鎮痛。定時對患者進行疼痛程度的評估，對于疼痛評分量表（VAS）在3 分及以下的患者，采取非藥物鎮痛方法，主要包括心理安慰、轉移注意力、音樂干預、舒適體位、固定胸廓、穴位按摩、肌肉關節活動等，例如：護理人員在床旁主動與患者聊天，交流目前的康復進展，用輕松活潑的語言態度溝通，耐心安慰患者，并指導患者看電視、聽音樂，轉移注意力，緩解疼痛感。指導家屬給患者按摩四肢肌肉，緩解疼痛感。（4）藥物鎮痛。對于VAS 評分在4～6 分的患者，使用弱阿片類藥物如曲馬多、非甾體類抗炎藥物等鎮痛，并且做到按需鎮痛，在患者活動、檢查、換藥等時間，疼痛會加劇，合理調節用藥時間，達到最佳止痛效果，提高患者參加術后功能鍛煉的配合度。對于VAS 評分≥7 分的患者，使用強阿片類藥物鎮痛，如嗎啡、哌替啶等。

1.3 觀察指標

對比兩組患者入院時、術后8 h、術后24 h、術后48 h、術后72 h 的VAS 疼痛評分，收集兩組的術后住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分比較

入院時兩組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后8 h、24 h、48 h、72 h 的VAS 評分比較，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者的疼痛評分比較（±s）分

表1 兩組患者的疼痛評分比較（±s）分

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）入院時術后8 h 術后24 h 術后48 h 術后72 h 6.98±1.24 3.18±0.56 2.21±0.38 1.76±0.30 1.38±0.25 tP 6.88±1.25 0.311 0.757 4.10±0.78 5.248＜0.001 2.88±0.46 6.151＜0.001 2.27±0.44 5.245＜0.001 1.95±0.28 8.317＜0.001

2.2 兩組患者術后住院時間比較

觀察組術后住院時間平均（9.2±1.6）d，對照組術后住院時間平均（13.5±2.1）d，兩組對比，差異有統計學意義（t=8.921，P＜0.001）。

3 討論

疼痛是肋骨骨折患者的主要癥狀，其會直接導致患者胸廓活動的限制，導致呼吸深度不足，肺部的通氣換氣受到影響，患者術后易出現肺不張、肺部感染等并發癥，影響術后康復［3-4］。

為緩解患者圍手術期的疼痛癥狀，促進術后康復，本院在常規護理干預的基礎上，制定了規范化的疼痛護理管理方案，從患者入院即刻開始疼痛護理管理，首先通過疼痛健康宣教，讓患者對疼痛有正確的認識和理解，能配合醫護人員完成相關疼痛程度評測的調查，配合醫護人員接受鎮痛護理，促進圍手術期各項護理工作的順利落實到位。通過良好的體位和行為干預，使患者能保持舒適體位，緩解疼痛感；并且合理安排護理操作的時間，減輕疼痛感；通過腹式呼吸、按壓傷口咳嗽等行為的指導緩解患者的疼痛感，鼓勵患者遵醫囑完成術后的功能鍛煉，促進骨折愈合［5］。除此之外，本院重視對患者的藥物鎮痛和非藥物鎮痛，在疼痛程度評測的基礎上，為患者制定個體化的疼痛干預方案，以促進患者疼痛癥狀緩解，促進術后康復［6］。通過一系列規范化的疼痛護理措施，緩解患者術后的疼痛程度，提高治療護理配合度。研究結果顯示，觀察組術后8 h、24 h、48 h、72 h 的VAS 評分均低于對照組，且住院時間短于對照組，表明規范化疼痛護理管理的實施有利于緩解肋骨骨折患者的術后疼痛程度。

綜上所述，規范化疼痛護理干預在肋骨骨折患者圍手術期應用效果確切，緩解患者的疼痛感，促進術后康復，值得推廣應用。