PRECEDE模式框架下的健康教育對卵巢囊腫術后患者自我效能感及護理滿意度的影響

孫秀英

濮陽仁濟醫院婦產科，河南 濮陽 457000

卵巢囊腫為婦科常見疾患，多發生于生育年齡，有囊性和實性之分，其中以囊性多見，并有一定的惡性比例，腹腔鏡下囊腫剝除術為目前治療卵巢囊腫的常用方法，治療效果良好，但患者術后恢復受多種因素影響，加強護理干預十分有必要［1］。選取2018 年3 月—2019 年3 月間濮陽仁濟醫院接收的94例卵巢囊腫患者，對其臨床資料進行回顧性分析，探討PRECEDE 模式框架下的健康教育對患者自我效能感及護理滿意度的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究94例卵巢囊腫患者，均經宮腔鏡、臨床體征檢查確診，經非手術治療無效。均無重要器官功能嚴重障礙、感染性疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙、免疫功能缺陷以及精神疾病患者?；颊呔炇鹬橥鈺?。根據建檔時間不同分為兩組，每組各47例。對照組：年齡24～52歲，平均年齡（38.47±6.59）歲。文化水平：18例初中及以下，20例高中及中專，9例大專及以上；主要照顧者：配偶28例，親屬19例；體質量指數21.5～27.4 kg/m2，平均（24.38±1.42）kg/m2。觀察組：年齡25～54 歲，平均年齡（39.72±7.11）歲。文化水平：19 例初中及以下，21 例高中及中專，7 例大專及以上；主要照顧者：配偶25 例，親屬22 例；體質量指數21.1～27.0 kg/m2，平均（24.15±1.39）kg/m2。兩組患者的一般資料（年齡、文化水平、主要照顧者、體質量指數）差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡下囊腫剝除術治療，手術由同一組醫生完成，術后對照組施行常規護理干預：包括發放健康手冊，施行口頭健康教育，適當給予心理疏導，指導患者遵醫囑用藥、合理飲食等。觀察組于對照組基礎上增設PRECEDE 模式框架下的健康教育，查詢PRECEDE 模式相關資料，及卵巢囊腫術后護理相關資料，自行設計PRE?CEDE模式框架下的健康教育措施：（1）傾向因素：整理患者臨床資料，評估其對卵巢囊腫健康認知、自我護理能力、文化水平，結合評估結果及患者個體特征，選擇性應用微信平臺、“一對一”深入講解等方法進行健康教育，以提高患者健康認知、自我護理能力為目的。（2）促成因素：積極向患者提供幫助，對患者心理狀況進行評估，開展針對性心理干預，多對患者進行鼓勵，播放患者感興趣的輕松愉快音樂，如《蝴蝶泉邊》《小狗圓舞曲》《快樂的農夫》等，囑咐家屬多陪伴患者。（3）強化因素：加強并發癥預防，將術后注意事項推送至患者微信，指導其學習，并為患者制定個體化飲食、作息、運動計劃，叮囑家屬監督、協助患者按計劃完成目標。兩組均護理至患者康復出院。

1.3 觀察指標

（1）兩組健康知識掌握度，采用我院自制卵巢囊腫健康知識問卷評估，內容主要為卵巢囊腫基礎知識、手術治療優勢、術后注意事項等，采用百分制，90 分以上為優，75～90 分為良，75 分以下為差，優良率=（優+良）/47×100%。（2）兩組護理前后焦慮情緒、自我效能感，分別以焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）［2］、一般自我效能感量表（General self-efficacy scale，GSES）［3］評估，SAS 評分的總分為0～80 分，標準分的分界值為50分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。GSES 總分為10～40 分，得分越高越好。（3）統計兩組下床活動時間、腸鳴音恢復時間、住院時間及并發癥發生率，并發癥包括切口感染、腸粘連、尿潴留。（4）兩組護理滿意度，患者出院時采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS）［4］評估，共19項，每項1～5分，分別為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，總分范圍19～95分，護理滿意度越好，對應分值越高。

1.4 統計學方法

通過SPSS 23.0 軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康知識掌握度

觀察組健康知識掌握優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 健康知識掌握度比較例（%）

2.2 焦慮情緒、自我效能感

護理后，觀察組SAS 評分低于對照組，GSES 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 焦慮情緒、自我效能感比較（±s）分

表2 焦慮情緒、自我效能感比較（±s）分

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）tP SAS護理前58.76±5.35 57.93±5.88 0.716 0.476護理后40.27±4.68 48.56±5.39 7.962＜0.001 GSES護理前26.71±3.95 27.10±4.22 0.463 0.645護理后35.15±2.86 31.07±2.39 7.505＜0.001

2.3 術后恢復情況及并發癥發生率

觀察組下床活動時間、腸鳴音恢復時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥總發生率為4.26%，對照組為17.02%，組間對比，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 術后恢復情況及并發癥發生率比較

2.4 護理滿意度

觀察組NSNS 評分為（90.35±2.16）分，高于對照組的（80.43±3.24）分，差異有統計學意義（t=17.465，P＜0.001）。

3 討論

卵巢囊腫可引起腹痛、腹水等，嚴重者可引發不孕，給患者身心健康及生活質量帶來嚴重影響［5］。腹腔鏡下囊腫剝除術具有創傷小、并發癥少、術后恢復快等優勢，在卵巢囊腫治療方面的效果已得到臨床普遍認可［6-7］。但大多數卵巢囊腫患者缺乏對自身疾病及手術優勢的正確認知，加之術后切口疼痛，多伴有焦慮、煩躁等負性情緒，自我效能感差，不利于術后治療、護理工作的順利開展，進而影響康復進程［8-9］。PRECEDE 模式是一種健康教育診斷評價工具，包括傾向因素、促成因素及強化因素，其中傾向因素是行為的動機和原因，如患者健康認知等，促成因素是促成健康行為的必備條件，如患者心理狀況、自我效能感等，強化因素是健康教育后強化健康行為，同時也是保證健康教育效果的重要環節［10-11］。李翠華等［12］將PRECEDE 模式應用于宮頸癌患者護理中，發現其能有效改善患者心理狀態、疾病知識認知度及自我護理能力，從而改善患者預后。吳梅梅等［13］研究顯示，PRECEDE 模式護理能顯著改善老年慢性乙型肝炎患者健康知識知曉性、遵醫行為，是一種合理有效的護理模式。

本研究結果顯示，腹腔鏡下囊腫剝除術后接受PRE?CEDE模式框架下的健康教育，觀察組的健康知識掌握優良率、護理后GSES評分、NSNS評分、SAS評分、下床活動時間、腸鳴音恢復時間、住院時間及并發癥發生率等指標，均顯著優于僅施行常規護理干預的對照組患者。分析其原因在于：PRECEDE模式框架下的健康教育結合患者實際情況及相關資料，可良好掌握患者傾向因素、促成因素、強化因素，通過制定個體化健康教育方法，可有效提高患者健康認知，改善患者自我護理過程中處理問題的能力，從而增強自我護理能力［14］；同時通過針對性心理干預，播放患者感興趣的輕松愉快音樂，可幫助患者緩解焦慮、煩躁情緒，并邀請家屬積極參與到護理工作中，通過親情關懷幫助緩解不良情緒，可進一步改善患者心理狀態［15］；隨后針對患者健康行為，制定個體化飲食、運動計劃等一系列護理計劃，有助于患者按計劃完成目標，同時要求家屬積極監督、鼓勵患者，可進一步提高計劃完成效率，從而全面改善患者健康認知、心理狀態及健康行為。

綜上所述，卵巢囊腫患者術后施行PRECEDE 模式框架下的健康教育，能顯著提高健康知識掌握度，降低焦慮情緒，增強自我效能感，降低術后并發癥發生率，促進患者康復，提高護理滿意度，有望在卵巢囊腫患者術后推廣應用。