臨床護理路徑在宮頸機能不全行宮頸環扎術患者圍術期中的應用

舒秋陽，廖佳佳，王巧珍

鄭州市婦幼保健院婦科，河南 鄭州 450000

宮頸機能不全多因患者宮頸內纖維組織缺少所致［1］。宮頸環扎術可起到修復的作用，有利于宮頸內口的形態和功能的再次建立，以延長孕周，預防早產，是目前臨床最為有效的干預方案之一，但宮頸機能不全易反復發作，嚴重影響患者身心健康，不利于患者的康復治療［2］。研究發現，對宮頸機能不全行宮頸環扎術患者在圍術期對患者采取積極有效護理措施，可有效提升手術療效，以更好輔助臨床治療［3］。因此，為宮頸機能不全行宮頸環扎術患者圍術期采取合理有效的護理干預措施意義重大。臨床護理路徑是一種新型護理模式，為患者提供從住院到出院的整體護理模式，有效提升手術療效，利于妊娠分娩。基于此，本研究旨在分析臨床護理路徑在宮頸機能不全行宮頸環扎術患者圍術期中的應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年8 月—2018 年9 月期間在鄭州市婦幼保健院采取常規圍術期護理的宮頸機能不全采取宮頸環扎術治療患者45例納入對照組，將2018年10月—2019年11月期間采用臨床護理路徑的宮頸機能不全采取宮頸環扎術患者45例納入觀察組。對照組年齡25～37 歲，平均年齡（30.52±2.03）歲；孕次2～5 次，平均孕次（3.05±0.15）次；其中20例足月妊娠分娩，13例難免早產，12例難免流產。觀察組年齡24～38歲，平均年齡（30.53±2.14）歲；孕次3～5次，平均孕次（3.15±0.24）次；其中19 例足月妊娠分娩，15 例難免早產，11例難免流產。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合宮頸機能不全相關診斷標準者［4］②符合宮頸環扎術適應癥者；③簽署知情同意書者。（2）排除標準：①依從性較差，護理中途退出者；②凝血功能障礙者；③近期存在重大精神事件造成精神及心理異常者。

1.3 方法

兩組患者均在全麻后進行宮頸環扎術治療。

1.3.1 對照組：采用常規圍術期護理：（1）入院初期講解疾病相關知識及手術方案，提高患者對疾病及手術的認知；（2）術前需將劍突到兩大腿上外陰部的皮膚裸露并消毒。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上采取臨床護理路徑：（1）第1 d：指導患者臥床休息，臀部墊高，并將手術前后注意點講解清楚，為后續護理奠定基礎。（2）第2 d：術前需注意備皮準備及臍空部位衛生，可擦拭松節油進行護理；護理人員應與患者多加溝通交流，減少患者緊張焦慮情緒，可通過播放音樂、分享前期手術成功案例及模具講解等方式，有效加強手術成功信心。（3）第3 d：術后需進行臥床休息，臀部墊高，每4 h 翻身更換體位1 次；注意關注患者生命體征、宮縮及流液等現象，同時需24 h監測患者血壓、心率、血氧水平，如若存在異常，需及時反饋至值班醫生處；（4）第4 d：術后飲食以無渣半流質食物為主，應多吃新鮮瓜果蔬菜，少吃纖維粗糧，并指導患者排氣、排便，預防便秘。（5）第5 d：出院后患者應多加臥床休息，定期產檢，如若出現腹痛、陰道流血、流液現象應及時就醫，如無異常孕37周后可入院待產、拆線。

1.4 評價指標

（1）ADHS、WEMWBS 評分：使用成人素質希望量表（ADHS）［5］評估患者希望指數，總分8～64 分；使用沃里克-愛丁堡積極心理健康量表（WEMWBS）［6］評估患者心理狀態情況，總分14～70 分，分數越低表明患者希望水平、心理狀態越差。（2）并發癥：觀察護理期間并發癥情況，包括陰道出血、陰道感染、呼吸道感染及便秘發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間用獨立樣本t 檢驗，組內用配對樣本t 檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ADHS、WEMWBS評分

護理后觀察組ADHS、WEMWBS 評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ADHS、WEMWBS評分比較（±s）分

表1 兩組ADHS、WEMWBS評分比較（±s）分

注：與同組護理前比較，aP＜0.05

WEMWBS 35.42±6.29 36.74±6.46 0.982 0.329 54.33±7.88a 48.17±7.66a 3.760＜0.001時間護理前組別觀察組（n=45）對照組（n=45）tP護理后觀察組（n=45）對照組（n=45）tP ADHS 28.65±5.38 29.83±5.42 1.037 0.303 47.33±6.99a 40.81±6.58a 4.556＜0.001

2.2 并發癥

觀察組并發癥發生率（4.44%）低于對照組（20.00%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病發發生情況比較例（%）

3 討論

宮頸機能不完全是造成孕婦早產及孕中、晚期重復性流產的主要原因。目前臨床治療多采取手術方式，其中宮頸環扎術是最為有效的手術方式之一［7］。目前臨床多側重于手術及藥物治療，對患者心理及生理問題關注較少，導致患者整體病情恢復無法達到預期，嚴重可影響分娩結局。常規護理通常注重常規疾病知識講解、術前皮膚準備、術后用藥指導方面，往往忽略患者心理狀態及術中注意事項等，不利于患者的手術治療［8］。

臨床護理路徑通過對患者每日護理內容進行標準化的計劃并實施，使護理內容更加具有主動性、預見性，提高患者參與及配合的積極性，有助于護理質量及護理規范性的提高。干預后對照組ADHS、WEMWBS 評分相對較低、并發癥情況相對較多，表明臨床護理路徑可改善宮頸機能不全行宮頸環扎術患者心理狀態，減少圍術期并發癥發生情況。分析其原因為在患者入院后第1 d 即采取臨床路徑護理，并在術前對患者講解手術前、后相關注意事項，可有效消除心理焦慮及擔憂情緒，避免因不良情緒及心理影響胎兒發育及手術結果；術后指導患者進行臥床休息及每4 h 翻身活動一次，同時注意監測患者各項生命體征，確保患者呼吸≥17 次/min，尿量≥600 ml，并確保患者膝腱反射正常，有助于加快術后康復；并對患者飲食進行指導，避免便秘情況。患者出院時告知患者不可對腹部進行壓迫，定期到門診復查，如恢復較好，可在孕37 周后待產，并進行拆線，利于患者心理情緒的調整，保持良好待產狀態，利于產婦順利完成分娩［9-10］。

綜上所述，臨床護理路徑運用于宮頸機能不全進行宮頸環扎手術患者中，可有效提升希望指數，減少并發癥情況。