全面化延續護理理念下的家庭式照護在腸道病毒71型感染手足口病患兒中的應用

沈 靜

周口市第一人民醫院感染性疾病科，河南 周口 466700

腸道病毒71型（enterovirus 71，EV71）是引發嬰幼兒手足口病主要病原體之一，可導致患兒手、足、口腔等部位出現皰疹形式的刺激性疼痛，進而對其日常飲食及活動造成嚴重影響［1］。EV71 感染手足口病具有傳染性強、傳播速度快、控制難度大等特點，除對癥治療外，良好的家庭健康管理也是降低患兒再獲得感染疾病風險、改善其預后的關鍵［2］，但手足口病主要發病群體為5 歲及以下的嬰幼兒，大多無法積極配合治護操作，且患兒家屬多缺乏疾病相關防護知識，不利于家庭照護工作的展開［3］。實施合理有效延續性護理干預，提高患兒家屬防護知識及護理工作配合度已成為目前護理學科所需探討的重點課題。本研究選取醫院EV71 感染手足口病患兒66 例，分組研究全面化延續護理理念下的家庭式照護的臨床應用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2019 年12 月間周口市第一人民醫院EV71 感染手足口病患兒66 例，按入院時間分組，2019年4 月—2019 年7 月31 例為對照組，2019 年8 月—2019 年12 月35 例為觀察組。觀察組男19 例，女16 例；年齡1～5歲，平均年齡（2.94±0.88）歲；病程1～5 d，平均病程（2.72±0.82）d；家屬文化程度：初中10例，高中18例，大專及以上7 例；對照組男18 例，女13 例；年齡1～5 歲，平均年齡（3.11±0.83）歲；病程1～5 d，平均病程（2.90±0.84）d；家屬文化程度：初中8 例，高中17 例，大專及以上6 例；兩組性別、年齡、病程、家屬文化程度等基礎資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均符合手足口病診斷標準［4］，且病原學檢查結果顯示均為EV71 感染；患兒家屬溝通、讀寫、精神正常，可有效配合治護操作；患兒家屬均知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：其他病毒感染引起的手足口病；腦、心、肝、腎等重要器官受損或先天發育不全；合并其他感染性疾病；先天性畸形；合并其他嚴重內、外科疾病；血液、免疫系統疾病；運動、精神發育遲緩。

1.3 方法

1.3.1 對照組：予以常規護理：入院后建立患兒檔案，詳細記錄其基本信息、治療方案、用藥劑量等，同時登記患兒家屬（主要照顧者）聯系方式；發放《手足口病防治護理要點手冊》，由當班護士根據手冊內容對患者進行健康教育，主要包括手足口病基本知識、主要癥狀、常見并發癥、治療原則、照護技巧等；出院后每周進行1 次電話回訪，了解患兒精神狀態、飲食、睡眠、體溫等基本情況，及時回答患兒家屬提出的問題，予以相關指導性意見，強調通風、消毒、隔離、服藥等家庭護理要點。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上予以全面化延續護理理念下的家庭式照護干預：（1）建立延續性護理小組：挑選5名高年資且業務、溝通能力強的護理人員組成延續性護理小組，由護士長對小組各成員進行統一、規范化手足口病家庭照護干預強化培訓；創建“維護孩子健康指導群”，為每個患兒分配責任護士，離院時由責任護士指導患兒家屬通過掃描二維碼方式加入微信群，并做好備注。（2）家庭訪視：由責任護士通過微信或電話與患兒家屬取得聯系，確認家庭訪視時間，責任護士到達患兒家中后，對患兒飲食、睡眠、排便、家庭通風、采光情況等實施綜合評估，擬定個體化家庭照護方案，并對患兒家屬進行現場演示及答疑。（3）個體化家庭照護方案：①消毒隔離：指導家屬定時開窗通風，保持室內空氣流通，接觸患兒前后均需洗手，對患兒的餐具、玩具等進行煮沸消毒處理，在日光下暴曬衣被，家中有其他兒童時，將患兒與健康兒實施隔離；②體溫測量：教會患兒家屬規劃化體溫測量方法，并實時記錄體溫，告知其在患兒發生輕微發熱時，可及時予以溫水浴、冰袋冷敷等物理降溫，體溫超過38.5 ℃時遵醫囑使用退熱劑或及時就醫；③皮疹護理：指導患兒家屬定期修剪患兒指甲，避免其抓破皮疹，穿著柔軟、寬松衣物，保持皮疹處清潔、干燥。④口腔保健：囑患兒家屬在患兒進食前協助其采用溫開水漱口，年齡較小患兒可以無菌棉棒蘸取生理鹽水后輕輕擦拭患兒口腔，口腔內皰疹潰爛時可局部涂抹魚肝油或予以口腔內用藥。⑤飲食指導：囑家屬對患兒喂食無刺激性、清淡、易消化流質或半流質飲食，口腔疼痛拒食者使用吸管喂食湯類、牛奶等，保證營養均衡，注意多飲溫開水；⑥并發癥預防：指導患兒家屬密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、精神狀態等變化，出現異常情況時及時到醫院就診；⑦家屬心理疏導：向患兒家屬耐心講解手足口病發病原因、疾病演變及傳播阻斷方式等，使其科學認識手足口病，解答其內心疑惑，緩解其盲目緊張情緒。（4）微信群指導與交流：每周在微信群中發送1 次家庭健康管理指導信息，以文字、圖片、視頻相結合方式強化健康教育，并@全員提醒患兒家屬學習，鼓勵其在群組中提出疑問，由護理人員進行及時解答。

1.4 觀察指標

（1）統計比較兩組患兒院外再獲得感染疾病發生率。（2）采用自制手足口病疾病知識調查問卷評估兩組干預前、干預1 個月后家屬家庭健康管理知識掌握度，總分0～100 分，評分越高知識掌握度越好。（3）采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估兩組家屬護理干預滿意度，包括滿意（76～95分）、一般滿意（57～75分）、不滿意（19～56 分）3 個等級；家屬護理干預滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒再獲得感染疾病發生率

觀察組患兒再獲得感染疾病發生率為2.86%，低于對照組的22.58%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒再獲得感染疾病發生率比較例（%）

2.2 家屬家庭健康管理知識掌握度

干預前兩組家屬家庭健康管理知識掌握度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預1個月后，兩組評分均提高，觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組家屬家庭健康管理知識掌握度比較（±s）分

表2 兩組家屬家庭健康管理知識掌握度比較（±s）分

組別觀察組（n=35）對照組（n=31）t P干預前57.81±5.14 58.75±4.96 0.754 0.454干預1個月后89.44±4.26 78.15±5.81 9.071＜0.001 28.030 14.140＜0.001＜0.001 tP

2.3 家屬護理干預滿意度

觀察組滿意18例，一般滿意16例，不滿意1例，家屬護理干預滿意度為97.14%（34/35）；對照組滿意9例，一般滿意15 例，不滿意7 例，家屬護理干預滿意度為77.42%（24/31）；觀察組高于對照組（χ2=4.295，P=0.038）。

3 討論

EV71 感染手足口病的發生與個人衛生習慣、機體免疫功能、所處環境等因素均相關，可形成局部爆發，及時就醫并做好隔離消毒工作是避免病情惡化，抑制疾病傳播的關鍵；此外，隨現代醫學模式的確立，護理工作在臨床中的重要性也與日俱增，良好的護理干預對患兒預后改善具有重要意義［5-6］。

EV71 感染手足口病患兒治療期間機體免疫功能普遍較低，病情得到控制后仍需回歸家庭實施后期調養，且患兒多缺乏抵御病原菌侵襲的能力，易在出院后發生多種再獲得感染疾病［7］。因此，需要護理人員實施有效延續護理與指導，提高患兒家屬疾病知識水平及照護技巧，促進患兒良好康復。常規護理多借助指導手冊對患兒家屬實施統一化健康教育，并通過電話隨訪了解患兒情況并進行適當補充性指導，忽略了不同家庭間的個體性及差異性，導致部分照護工作無法有效展開，護理效果欠佳［8］。全面化延續護理理念下的家庭式照護可通過開展家庭訪視全面了解患兒及其家庭相關情況，進而制定個體化家庭照護方案，可提高護理針對性，同時采用現場演示及指導方式幫助患兒家屬全面掌握照護知識與技巧，便與其高質量完成患兒照護工作。本研究結果顯示，與常規護理相比，全面化延續護理理念下的家庭式照護可降低EV71 感染手足口病患兒院外再獲得感染疾病風險，提高家屬疾病知識掌握度。全面化延續護理理念下的家庭式照護對患兒家屬進行居家式消毒隔離、發熱、口腔、皮疹、飲食等方全面化、細致化家庭照護指導，并通過微信強化教育、答疑等方式提升患兒家屬對疾病健康管理知識的掌握度，進而對提升其對患兒的保護意識及能力，降低再獲得感染疾病風險。此外，本研究結果中，觀察組家屬護理干預滿意度，高于對照組，說明患兒家屬對該護理模式認可度較高。全面化延續護理理念下的家庭式照護通過家庭訪視、微信答疑與患兒家屬加強溝通與交流，并對其實施心理支持與指導，實現互動教育與指導，增進護患關系，進而使護理干預滿意度明顯提升。

綜上所述，全面化延續護理理念下的家庭式照護在降低EV71 感染手足口病患兒院外再獲得感染疾病風險、提高家屬疾病知識掌握度與護理干預滿意度等方面均有顯著作用，可作為醫學模式向生物—心理—社會模式轉變的實踐。