“三防三位”針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后心理彈性及生活質(zhì)量的影響

崔永琴，張笑舒

許昌市中心醫(yī)院骨外科，河南 許昌 456150

髖部骨折為骨科常見(jiàn)外傷性疾病，好發(fā)于老年人，臨床常實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)治療雖效果顯著，但術(shù)后易發(fā)生假體脫位、松動(dòng)、異位骨化等并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率在2.23%～27.00%不等，一旦發(fā)生假體脫位，不但導(dǎo)致患者康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)功能受損，還對(duì)患者心理健康及生活質(zhì)量造成極大影響［1-2］。因此，為確保手術(shù)治療效果，于老年髖部骨折患者術(shù)后給予適當(dāng)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。“三防三位”針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，依照防止內(nèi)旋、內(nèi)收、過(guò)度屈髖，重視搬運(yùn)體位、翻身體位、排便體位進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理操作，可有效預(yù)防假體脫位發(fā)生［3］。本研究對(duì)許昌市中心醫(yī)院195 例老年髖部骨折患者實(shí)施“三防三位”針對(duì)性護(hù)理，以探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取許昌市中心醫(yī)院于2017 年12 月—2019 年11 月收治的老年髖部骨折患者195 例，依照入院時(shí)間不同分組，2017 年12 月—2018 年11 月入院患者為對(duì)照組（n=88）、2018 年12 月—2019 年11 月入院患者為研究組（n=107）。對(duì)照組男52 例，女36 例，年齡60～79 歲，平均年齡（69.44±3.02）歲；致傷原因：墜落傷15 例、交通傷22 例、跌倒傷51 例。研究組男65 例，女42 例，年齡61～78 歲，平均年齡（68.53±3.61）歲；致傷原因：墜落傷17 例、交通傷27例、跌倒傷63例。兩組基線資料（性別、年齡、致傷原因）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、X 線檢查確診者；知情本研究并簽署同意書(shū)者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)者；年齡≥60 歲者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙性疾病者；凝血機(jī)制異常者；合并嚴(yán)重感染者；免疫功能低下者；惡性腫瘤者；語(yǔ)言、肢體溝通障礙者。

1.3 方法

兩組均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，于術(shù)后接患者入病室，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏等基礎(chǔ)生命體征，觀察患者切口部位有無(wú)滲血滲液，并及時(shí)更換敷料；根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣與患者、家屬共同制定術(shù)后飲食計(jì)劃，確保營(yíng)養(yǎng)攝入充足，以促進(jìn)傷口愈合，根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3.2 研究組：于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用“三防三位”針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，組建護(hù)理干預(yù)小組，由1 名護(hù)士長(zhǎng)、2 名護(hù)師、3 名護(hù)士組成，集中進(jìn)行“三防三位”針對(duì)性護(hù)理干預(yù)培訓(xùn)，均通過(guò)考核。（1）“三防”：①防止內(nèi)旋。術(shù)后協(xié)助患者將患肢置于外展中立位（15～30°），對(duì)于高危患者可給予梯形枕或“丁”字鞋穿戴以保持外展中立位；②防止內(nèi)收。高危患者可于患者雙腿之間放置梯形枕或軟枕，或?qū)嵤┫轮恳员３煮w位，非高危患者可不夾軟枕或梯形枕，無(wú)需過(guò)多干預(yù)；③防止過(guò)度屈髖。處于臥位時(shí)抬高床頭＜90°，同時(shí)患者坐車、坐床邊、坐椅子及坐便器時(shí)均需保持屈髖＜90°。（2）“三位”：①搬運(yùn)體位。搬動(dòng)患者時(shí)采用轉(zhuǎn)移板或床單搬運(yùn)法，需2～3人進(jìn)行配合，搬運(yùn)過(guò)程中需確保患肢處于外展中立位，針對(duì)高危患者，由1 名醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)保護(hù)患肢，搬運(yùn)時(shí)需同步進(jìn)行，同時(shí)避免單純牽拉或抬動(dòng)患肢。②翻身體位。翻身過(guò)程中采用毛巾墊，以確保身體與患肢同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，并將軟枕放置患者大腿之間，翻身后將軟枕放于適當(dāng)位置，2 h 翻身1次，針對(duì)高危患者，應(yīng)減少翻身或禁止翻身。③排便體位。進(jìn)行側(cè)臥位排便法講解，患者排便時(shí)于臀部平鋪一次性紙尿墊，進(jìn)行健側(cè)臥位排便。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組假體脫位發(fā)生情況。（2）比較兩組干預(yù)前后心理彈性量表（CD-RISC）評(píng)分。CD-RISC 量表由堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)3 個(gè)維度組成，其中自強(qiáng)分值范圍0～32 分，樂(lè)觀分值范圍0～16 分，堅(jiān)韌分值范圍0～52 分。得分越高，心理彈性越好［4］。（3）比較兩組干預(yù)前、術(shù)后3 個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量（GQOLI-74）評(píng)分。其中Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分總分100 分，得分越高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；GQOLI-74 分值范圍0～100 分，得分越低，生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 假體脫位發(fā)生情況

研究組發(fā)生假體脫位1 例，對(duì)照組發(fā)生假體脫位8例，研究組假體脫位發(fā)生率0.93%（1/107）低于對(duì)照組9.09%（8/88），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.562，P=0.018）。

2.2 CD-RISC評(píng)分

干預(yù)前兩組自強(qiáng)、樂(lè)觀、堅(jiān)韌評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組自強(qiáng)、樂(lè)觀、堅(jiān)韌評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 CD-RISC評(píng)分（±s）分

表1 CD-RISC評(píng)分（±s）分

時(shí)間干預(yù)前組別研究組（n=107）對(duì)照組（n=88）tP干預(yù)后研究組（n=107）對(duì)照組（n=88）tP自強(qiáng)16.12±3.26 15.84±3.11 0.609 0.543 23.12±3.74 19.40±3.50 7.114＜0.001樂(lè)觀7.86±0.63 8.03±0.59 1.929 0.055 13.25±1.03 10.47±0.86 20.184＜0.001堅(jiān)韌29.56±3.77 30.13±3.60 1.072 0.285 41.88±4.19 35.21±3.94 11.362＜0.001

2.3 Harris髖關(guān)節(jié)功能、GQOLI-74評(píng)分

干預(yù)前兩組Harris 髖關(guān)節(jié)功能、GQOLI-74 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月研究組Harris 髖關(guān)節(jié)功能、GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 Harris髖關(guān)節(jié)功能、GQOLI-74評(píng)分（±s）分

表2 Harris髖關(guān)節(jié)功能、GQOLI-74評(píng)分（±s）分

組別研究組（n=107）對(duì)照組（n=88）tP Harris髖關(guān)節(jié)功能干預(yù)前51.26±5.03 50.41±5.11 1.166 0.245術(shù)后3個(gè)月79.63±6.59 70.14±6.03 10.395＜0.001 GQOLI-74干預(yù)前61.55±5.39 60.81±5.55 0.941 0.348術(shù)后3個(gè)月82.56±6.13 74.95±5.88 8.786＜0.001

3 討論

隨著人口老齡化，我國(guó)老年髖部骨折發(fā)病率逐漸升高，髖部骨折多由間接外力所致，致殘率較高，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可矯正關(guān)節(jié)畸形，改善受損部位關(guān)節(jié)功能，但術(shù)后易發(fā)生假體松動(dòng)、脫位等，影響疾病治療效果［5-7］。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

“三防三位”針對(duì)性護(hù)理干預(yù)于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理措施，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足及片面性，提高護(hù)理干預(yù)效果。本研究對(duì)老年髖部骨折患者心理彈性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組樂(lè)觀、堅(jiān)韌、自強(qiáng)評(píng)分高于對(duì)照組，表明“三防三位”針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年髖部骨折患者術(shù)后，可提高其心理彈性。本研究實(shí)施“三防三位”針對(duì)性護(hù)理，根據(jù)患者病情給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案，可確保患者安全同時(shí)，提高其舒適度，使患者充分感受人文關(guān)懷，進(jìn)而緩解其緊張、焦慮等負(fù)性情緒，提高其心理彈性，有助于術(shù)后恢復(fù)。高娜等［8］研究指出，系統(tǒng)化“三防三位”護(hù)理應(yīng)用于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，假體脫位率顯著降低。本研究結(jié)果顯示，研究組假體脫位發(fā)生率0.93%低于對(duì)照組的9.09%，術(shù)后3 個(gè)月研究組Harris 髖關(guān)節(jié)功能、GQOLI-74 評(píng)分高于對(duì)照組，提示“三防三位”針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年髖部骨折患者術(shù)后，可減少假體脫位，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。“三防三位”針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可確保患肢始終位于外展中立體位，有助于預(yù)防各種情況所致脫位，并在移位過(guò)程中實(shí)施整體移位，避免患者受力不均勻造成肢體偏移而因引起脫位，為其髖關(guān)節(jié)恢復(fù)提供良好基礎(chǔ)，避免假體脫位影響患者生活質(zhì)量。

綜上所述，“三防三位”針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可減少老年髖部骨折患者術(shù)后假體脫位，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者心理彈性，改善其生活質(zhì)量。