淺析瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的產程管理要點及護理干預措施

王業泉，王瑞云

（江蘇省徐州礦務集團第一醫院，江蘇 徐州）

0 引言

伴隨醫學技術的不斷發展和進步，臨床上的手術形式已呈現不同形式的變換，而手術治療效果也隨醫學技術的進步而進入更深度的層次，如產婦分娩過程中選用的陰道分娩模式或剖宮產手術模式[1-2]。在實行剖宮產初期，由于醫學技術和產程管理模式，以及分娩過程中相應護理干預措施的缺乏等原因，致使產婦剖宮產率上升，剖宮產后遺癥增多；在實行陰道分娩時，若不先進行引導，便會導致陰道分娩失敗，而轉為剖宮產，加重了對產婦的傷害。隨著醫學技術進步及現代社會因素的影響，選擇剖宮產的產婦越來越多，所以實行相應的產程管理和護理干預措施對陰道分娩成功起著關鍵性的作用。目前在實行剖宮產后，再次妊娠分娩的產婦數量也呈逐漸增長的趨勢上升，與此同時，為提高自然分娩率，減少剖宮產手術并發癥，需做好相應的心理護理和強調產程管理，加強產程監護，這才是決定分娩成功率的關鍵[3-4]。本次研究2015年1月至2019年12月經評估、篩選的49例瘢痕子宮再次妊娠產婦及100例正常子宮妊娠產婦在實行陰道分娩過程中對產程管理的要點及相應護理干預措施進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經過倫理委員會批準，同意抽取我院2015年1月至2019年12月收治的瘢痕子宮再次妊娠且決意要求陰道分娩產婦參與研究調查，經評估及篩選取49例為觀察組，同時抽取100例正常子宮妊娠產婦為對照組，進行陰道試產、分娩的產程觀察對比。其中觀察組年齡在24~47歲，平均（32.48±4.13）歲；孕周 35~41周，平均（37.26±1.79）周；對照組年齡24~41歲，平均（32.16±4.09）歲；孕周37~41周，平均（37.42±1.83）周。兩組產婦均為單胎、頭位妊娠，無嚴重的妊娠合并癥、無胎兒宮內窘迫、無產道梗阻等陰道試產禁忌證。且觀察組還需滿足以下條件：子宮瘢痕厚度≥0.3 cm，子宮瘢痕處無胎盤附著，此次妊娠距離末次子宮手術間隔18個月以上，且上次手術無切口感染，僅一次剖宮產史。

1.2 方法

觀察組選擇導樂分娩的方式進行引導分娩，導樂分娩是一種舒適的分娩方式，通過比較人性化和貼心的分娩方式使產婦的心理和精神放松下來，保持舒適狀態進行分娩。導樂分娩是一對一的分娩模式，由專業的導樂人員陪伴，用專業的導樂分娩手法進行分娩，不使用麻醉鎮痛處理，不使用非藥物、無創傷的導樂儀輔助，且能幫助產婦止痛，進而順利分娩[5-7]。對照組采用自然分娩方式試產進行觀察。

1.2.1 產程觀察及護理

①第一產程：觀察組實行一對一導樂分娩，連續監測產婦的一般情況及生命體征；使用胎兒電子監護儀連續監測胎兒宮內情況。實時記錄宮口擴張度、胎心率等，密切觀察有無并發癥產生，試產期間還需嚴密關注產程變化，如有無先兆子宮破裂、胎兒宮內窘迫等。同時主動做好產后出血的預防和搶救準備工作。

②第二產程及第三產程：觀察組第二產程需放寬會陰側切指征，以及陰道手術助產的指征[8]。待胎兒娩出后，對產婦實行20 U的縮宮素+500 mL濃度為5%的葡萄糖溶液靜滴，同時檢查胎盤胎膜是否完整；子宮瘢痕是瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的高危因素，極易影響子宮收縮，引起產后出血，需嚴密觀察陰道出血量；同時注意子宮大小、輪廓、性狀變化，密切關注產婦的生命體征。幫助嬰兒裸體皮膚接觸、早吸吮，早開奶，促進子宮收縮，減少產后出血。

1.2.2 心理護理

瘢痕子宮妊娠產婦在經過醫患溝通后，已全然了解陰道試產和再次剖宮產的優劣勢：再次妊娠剖宮產分娩，有較高的產后出血風險；符合陰道試產條件者進行陰道試產，可以降低產后出血、產褥感染等風險。產婦既要擔心胎兒的安全，又要擔心分娩時所經歷的疼痛感和再次行剖宮產所引發的產后出血或術后疼痛等情況，因此，產婦難免會出現緊張、焦慮、矛盾等不良情緒，但是產婦在進行引導分娩前的精神狀態過于緊張，對于分娩來說是極其不利的，因此在產婦分娩前，護理人員需要緩解產婦的高壓精神狀態，以轉移注意力或積極溝通交流的方式避免產婦產生消極情緒[9-11]。同時在分娩前進行引導分娩相關知識宣教，以轉移注意力，排解產婦恐懼、不安等情緒的方式舒緩不良情緒，使產婦保持放松、舒適的狀態進行陰道分娩，提高陰道分娩成功率。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

參照《瘢痕妊娠指南》整理總結相關指標：49例參與研究調查的瘢痕子宮再次妊娠產婦中39例陰道分娩成功，10例轉剖宮產，其中宮縮乏力3例、先兆子宮破裂1例、胎兒窘迫4例、不能忍受疼痛2例；100例正常子宮妊娠產婦中78例陰道分娩成功，22例轉行剖宮產，其中頭位不正難產和胎兒窘迫各5例，先兆子宮破裂1例，社會因素7例，宮頸難產4例。

對比兩組陰道分娩產程觀察相關指標，差異無顯著性（P>0.05），見表 1。

表1 兩組陰道分娩產程觀察相關指標對比[n(%),±s]

表1 兩組陰道分娩產程觀察相關指標對比[n(%),±s]

注：兩組的相關指標差異均無統計學意義，P>0.05。

產后出血量（mL）觀察組79.59 （39/49）9.9±0.8425.25±1.33357.26±36.79對照組78.00 （78/100）9.8±1.0315.48±1.18349.4±56.48 χ2/t 0.049 0.632 0.269 -1.028 1.019 P 0.824 0.528 0.444 0.307 0.310組別 陰道分娩率阿帕加評分新生兒窒息總產程（h）

進一步將所有研究對象分為陰道分娩組和剖宮產組，對比陰道分娩與再次轉剖宮產二者住院天數和住院費用，差異具有統計學意義，P<0.05，見表2。

表2 二種分娩方式住院天數和住院費用對比（±s）

表2 二種分娩方式住院天數和住院費用對比（±s）

注：兩組差異有統計學意義，P<0.05。

組別 例數 住院天數（d） 住院費用（元）陰道分娩組 117 3.61±0.74 2135.48±197.38剖宮產組 32 6.18±0.96 4980.35±327.11 t-14.046 -46.917 P<0.05 <0.05

結果顯示：即使是瘢痕子宮再次妊娠分娩在實行產程管理及具有針對性的護理干預措施前提下陰道分娩較之正常子宮妊娠陰道分娩是可行的，安全性也有一定提高，同時也減少了病人住院天數及住院費用。

3 討論

2015年以來我國二胎政策陸續放開，大部分核心家庭選擇了生育二胎，其中一部分瘢痕子宮的孕婦在面臨著經濟及撫養子女精力的雙重壓力下決意要求陰道分娩，因此對于瘢痕子宮產婦如何選擇恰當的分娩方式保證母嬰安全進行分娩的問題尤為重要。瘢痕子宮是瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的高危因素，需加強護理干預和產程觀察，及早做好產后出血的預防、子宮破裂的早發現，對于安全陰道分娩至關重要[12-13]。經相關研究發現，瘢痕子宮再次妊娠終止妊娠的方式，很少會選擇陰道試產，而本次研究決定對瘢痕子宮再次妊娠產婦實行經陰道分娩，集中探究瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩產程觀察要點和護理干預措施。經有效數據分析可知，影響瘢痕子宮再次妊娠陰道試產的因素包括子宮破裂、宮縮乏力、產后出血、胎兒宮內窘迫等，而本次研究選用導樂分娩的方式可有效減輕產婦分娩過程中的緊張、恐懼、不安情緒，減少宮縮乏力，產后出血，同時實行全面的產程監護及護理干預措施，做好心理護理和產程護理，最大程度的提升瘢痕子宮再次妊娠產婦的陰道分娩成功率[14-15]。經相關研究報道得知，瘢痕子宮再次妊娠后行陰道分娩，可以降低產婦術后發生切口感染或者切口愈合不良而引發并發癥的風險，同時也可以借助陰道分娩減少二次剖宮產導致的粘連，增加產婦一次性分娩的成功率。與此同時，瘢痕子宮再次妊娠產婦在行陰道分娩期間需要密切觀察產婦和胎兒的變化，尤其要監測產婦的生命體征，一旦發現在分娩過程中，產婦出現心率嚴重下降、出血量大等情況，需要立即終止妊娠，并采取有效的措施，保證產婦和胎兒的安全。同時也要注意，若是在分娩期間，發現胎兒窘迫、產程延長等情況需要立即采取提前預備好的有效措施保證母親和胎兒的生命安全。瘢痕子宮再次妊娠產婦在行陰道分娩時，難免會出現陰道分娩失敗的情況，因此，在分娩期間需密切關注孕婦的腹形和產程時間，一旦發現胎兒有任何異常，也需立即轉為剖宮產，以確保母嬰的安全。本次研究將對瘢痕子宮再次妊娠產婦實行陰道分娩的產程進行觀察，而依據研究結果可知，49例參與研究調查的瘢痕子宮再次妊娠產婦有39例陰道試產成功者，100例正常子宮妊娠產婦有78例陰道試產成功；且陰道分娩產程觀察相關指標均無顯著性差異（P>0.05）。陰道試產過程中，瘢痕子宮再次妊娠產婦組和正常子宮妊娠產婦組在實行陰道分娩或再次行剖宮產過程中的住院天數和平均住院費用等均呈現不等值，兩組的相關值具有比對性及統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩過程中實行產程管理及具有針對性的護理干預措施可有效提高陰道分娩的成功率，與此同時做好心理護理和產程監護也是陰道分娩過程中非常關鍵的一步，可全面提高瘢痕子宮再次妊娠產婦的陰道分娩率。