腹腔鏡膽囊切除術(shù)中不同氣腹壓力對患者術(shù)后血壓影響的臨床探討

王忠昌

（青海省交通醫(yī)院，青海 西寧）

0 引言

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床上常見的手術(shù)，在手術(shù)中常會利用CO2建立人工氣腹，保證手術(shù)的順利完成，但是相關(guān)的臨床研究表明，手術(shù)中CO2人工氣腹會導(dǎo)致患者腹腔壓力增大，出現(xiàn)高碳酸血癥，并激活患者交感神經(jīng)，導(dǎo)致血流動力學(xué)阻礙，造成一系列的并發(fā)癥[1]。研究發(fā)現(xiàn)，采用低氣壓氣腹可有效減輕高碳酸血癥[2]。本文以我院收治的患者為例，分析不同氣腹壓力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2019年5月至2020年5月我院收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者4000例為研究對象，隨機分成兩組，觀察組2000例，男1166例，女834例，年齡22~55歲，平均（36.44±4.02）歲；對照組2000例，男1156例，女844例，年齡19~55歲，平均（36.44±4.02）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），所有患者均對本研究知情并自愿參與本研究。

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組患者為常壓組，壓力設(shè)置為14 mmHg，觀察組為低氣壓組，氣壓為7 mmHg。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者在手術(shù)前和手術(shù)治療后24 h，手術(shù)治療48 h時在日間平均收縮壓（DSBP）、間平均收縮壓（NSBP）、日間平均舒張壓（DDBP）、夜間平均舒張壓（NDB）等平均血壓指標上的差異。觀察兩組患者手術(shù)前和手術(shù)治療24 h、48 h后在日間收縮壓異（DSV）、夜間收縮壓變異（NSV）、日間舒張壓異（DDV）、夜間舒張壓變異（NDV）等血壓變異指標上的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，使用t和（±s）表示計量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察患者手術(shù)前后各個時間點的平均血壓和血壓變異情況的差異。手術(shù)前，兩組患者額平均血壓各項指標和血壓變異情況無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)治療24 h后，觀察組患者的NSBP、NDBP、NSV明顯低于對照組，手術(shù)治療48 h后，觀察組患者的NSBP、NDBP、NSV水平仍然高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后平均血壓及血壓變異情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后平均血壓及血壓變異情況比較（±s）

術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組DSBP（mmHg） 130.6±10.3 132.3±10.2 140.3±10.6 144.1±9.5 137.1±10.5 141.1±10.2 NSBP（mmHg） 116.3±14.5 118.0±12.2 123.3±12.5 132.4±15.8 120.1±13.5 127.1±14.2 DDBP（mmHg） 88.1±7.2 89.1±6.5 91.1±0.5 93.1±0.5 91.1±6.5 92.1±7.5 NDBP（mmHg） 78.1±8.5 80.1±10.2 81.1±5.2 78.1±7.2 80.1±8.2 85.1±9.2 DSV 12.3±4.5 14.3±5.5 14.3±9.5 15.3±9.5 13.3±4.2 14.3±4.1 NSV 11.3±3.5 13.3±3.5 13.3±4.6 15.3±4.5 12.3±3.6 14.3±3.7 DDV 9.3±4.5 10.3±4.4 13.3±3.5 14.3±3.3 12.3±5.5 14.3±4.9 NDV 10.3±4.5 12.3±4.6 12.3±4.1 13.3±4.3 11.3±4.6 12.3±4.5組別

3 討論

采用腹腔鏡手術(shù)對患者治療時，容易遇到術(shù)野暴露不直觀的問題，需要為患者建立人工氣腹來充分的暴露術(shù)野，CO2氣腹是臨床上常用的人工氣腹[3]。但是大量研究表明，腹腔鏡手術(shù)中人工氣腹的建立會對患者的交感神經(jīng)造成不正常的激活作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)中血壓增高，并進一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙，炎癥因子釋放，凝血功能出現(xiàn)障礙，造成心血管事件，導(dǎo)致患者死亡[4]。

探究氣腹壓力和患者出現(xiàn)術(shù)中血壓升高，凝血功能障礙等的關(guān)系對保證患者的生命安全和手術(shù)的順利進行具有重要的價值和作用[5]。在本文研究中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組患者在手術(shù)后24 h和48 h后NSBP、NDBP、NSV均明顯升高，證明術(shù)后患者的徐亞調(diào)節(jié)確實受到手術(shù)的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了血壓升高的情況，將會增加患者出現(xiàn)心血管事件的幾率，威脅患者的生命健康。有研究表明，低壓人工氣腹能有效降低患者出現(xiàn)血壓升高的幾率，改善患者血壓升高的異常癥狀，緩解患者血壓變異增大[6]。如本文研究所示，手術(shù)前，兩組患者額平均血壓各項指標和血壓變異情況無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)治療24 h后，觀察組患者的NSBP、NDBP、NSV明顯低于對照組，手術(shù)治療48 h后，觀察組患者的NSBP、NDBP、NSV水平仍然高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明低壓氣腹能夠有效的降低人工氣腹對患者自主神經(jīng)功能紊亂造成的負面影響，緩解患者血壓變異增大的情況[7-8]。

綜上所述，常規(guī)氣腹壓力下，患者在手術(shù)后會出現(xiàn)明顯的血壓變異增大，血壓升高的現(xiàn)象，采用低氣腹壓力干預(yù)能夠有效的緩解患者血壓升高的異常癥狀，緩解患者血壓變異增大的情況，效果顯著。