華法林與利伐沙班在治療肺栓塞的療效比較研究

張華英

（陸良培芳醫院，云南 曲靖）

0 引言

肺栓塞是臨床常見病，主要由內外源性栓塞阻塞肺動脈及其分支，繼而引起肺循環障礙。引起肺栓塞的栓子類型眾多，以血栓最為常見[1]。該病起病急驟、病情兇險，有極高的病死率，預后通常不良，危及患者生命。華法林與利伐沙班是治療肺栓塞常用的抗凝藥物，但臨床對二者療效的評價仍存在一定爭議，本研究目的在于分析華法林與利伐沙班治療肺栓塞的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年5月收治的20例肺栓塞患者進行研究，將其進行隨機排序后，分為對照組與觀察組，各10例。觀察組中，男6例，女4例，年齡65~81歲，平均（72.63±5.32）歲。對照組中，男5例，女5例，年齡67~82歲，平均（74.63±6.21）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予臥床休息、維持水電解質平衡、止痛、吸氧、抗感染等對癥治療。對照組在服用華法林前給予低分子肝素鈉注射液（生產企業：江蘇大同盟制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20163060），劑量為5000 IU/次，每隔12 h給藥1次，連續治療2 d，第3天起加用華法林片（生產企業：Orino Corporation Orino Pharma，批準文號：國藥準字H20171095，規格：3.0 mg），用法用量：口服 3.0 mg/d，1 次 /d，治療期間監測INR，并以此為依據調整華法林劑量[2]。治療7 d后停用低分子肝素鈉，采用華法林維持治療3個月以上。觀察組同樣給予低分子肝素鈣注射治療，劑量同對照組，治療第3天起加用利伐沙班（生產企業：Bayer AG，批準文號：國藥準字J20180075，進口藥品注冊證號H20181081，規格10 mg）治療，用法用量：口服，15 mg/次，2次/d，21 d后改為20 mg/次/d，治療8 d后停用低分子肝素鈣，采用利伐沙班維持治療3個月以上[3]。

1.3 觀察標準

療效判定：①顯效：治療后，患者呼吸困難、發紺等臨床癥狀完全消失，復查血氣指標提示無低氧血癥。②有效：治療后患者臨床癥狀有明顯改善，血氣指標較治療前改善明顯。③無效：患者癥狀、血氣指標均無明顯變化或病情加重。總有效率為顯效與有效之和[4-6]。

對比兩組患者治療前后動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）兩項指標。

記錄兩組患者呼吸困難、發紺、胸痛等癥狀消失時間以及治療期間發生的不良反應。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，計量資料以（±s）表示，計數資料以（%）表示，分別應用t、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比

兩組治療總有效率對比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組血氣指標對比

兩組治療前PaCO2、PaO2對比差異無統計學意義（P>0.05），治療后，觀察組 PaCO2、PaO2高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組血氣指標對比（±s, mmHg）

表2 兩組血氣指標對比（±s, mmHg）

PaCO2 PaO2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 10 31.25±2.5444.25±1.2170.26±5.28 95.25±2.25對照組 10 32.21±2.5841.25±1.0369.97±5.64 91.22±2.14 t 0.839 5.970 0.119 4.404 P 0.413 0.000 0.907 0.001組別 例數

2.3 兩組患者癥狀消失時間與不良反應

觀察組臨床癥狀消失時間為（5.31±0.87）d，短于對照組（7.28±0.65）d，差異有統計學意義（P<0.05）；不良反應發面：觀察組發現1例牙齦出血，發生率為10.00%，對照組2例糞便潛血，2例牙齦出血，發生率為40.00%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肺栓塞是呼吸內科臨床常見的危急重癥，其發病率較高，臨床表現以胸痛、發紺、咳血、呼吸困難等癥狀為主，但這些癥狀缺乏特異性，極易發生漏診耽誤治療時間。臨床治療肺栓塞的原則在于快速恢復肺動脈血流，搶救患者生命，后續治療則需通過長期抗凝來預防疾病的復發[7]。

當前，肺栓塞常用的臨床治療方案包括介入治療、外科治療以及保守治療。外科治療指征為急性、大面積肺栓塞，但手術時機容易錯失，療效不佳。保守治療適用于大部分肺栓塞患者，其中溶栓和抗凝治療是保守治療的主要方式，也是基礎治療手段，在肺栓塞治療中有重要的地位。華法林與利伐沙班都是臨床常用的抗凝藥物，但前者蛋白結合率高，半衰期長，安全劑量治療窗窄，因此給臨床應用帶來不便。利伐沙班是新一代Xa因子抑制劑，相較于華法林，其半衰期較短，且口服生物利用率高，服用后吸收迅速，與其他藥物的相互作用小[8]。

本研究結果提示，觀察組臨床療效與對照組差異無統計學意義，提示兩種藥物療效相當，而觀察組癥狀改善時間短于對照組，且不良反應少于對照組，說明了利伐沙班治療肺栓塞安全性更高、起效更快。但受限于本研究樣本，其臨床療效與安全性仍待進一步分析。