病案編號相關工作流程的實踐與思考

丁東杰

（聊城市人民醫院 病案信息科，山東 聊城）

0 引言

病案是一個集患者基礎資料、患病情況、診治方法以及診治流程的記錄文件，其通常是以文字、圖片或者圖像組成，是醫院中與醫療、科研、教學以及管理等工作的重要信息載體[1]。病案編號是一份病案的識別標志，而病案編號的管理工作是病案管理工作中的重要組成部分，也與醫院整體管理體系有著密切的聯系[2]。本文通過對我院病案編號管理工作改良前后的工作質量進行對比，以探究改良工作的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將于2018年1月至2020年1月我院收集到的1400份病案資料作為研究對象。在2019年初我院進行了病案編號流程的改進工作，以此為時間節點將實施改進工作前的患者病案作為對照組，將實施改進工作后的病案作為觀察組，兩組病案數量均為700份。其中觀察組病案中男女患者的數量分別為364例與336例，病案所屬科室分別為普通外科254例，兒科病案142例，內科病案132例，其余科室病案總共172例。其中對照組病案中男女患者的數量分別為354例與346例，病案所屬科室分別為普通外科239例，兒科病案128例，內科病案157例，其余科室病案總共176例。在進行研究期間我院病案管理科工作人員共6人，男性有2人，女性有6人，且人員并未發生變動。兩組病案資料以及工作人員的基礎資料對比不存在較大的差異，無統計學意義（P>0.05），鑒于對比性不強，可以作為對照研究的分析對象

1.2 方法

對照組的病案編號管理方式采用常規的工作流程。

觀察組采用經過改良的病案編號工作流程，具體改良措施包括：（1）提升醫院相關工作人員的專業素質。病案編號工作由患者入院登記時變已經開始了，但是由于登記處工作人員并不具有專業的病案管理工作的能力，也從未接觸過的病案管理，使得其對入院登記工作的重要性認識不足。因此醫院需要對登記處管理人員進行相關的培訓，提升其專業素質，在患者入院時，工作人員應當主動詢問患者是否已經在我院接受過治療，并仔細核對有治療記錄的患者的病案，避免一人多號。（2）建立完善的電子病案管理系統。使用電子病案管理系統能夠有效減少病案管理中可能出現的錯誤，醫療人員能夠隨時通過電腦調閱患者的病案，具有方便、快捷且安全的優勢。使用電子病案能夠快速解決病案出現空號、重號等情況，尤其是需要對病案進行改號或者合并處理時，能夠有效減輕工作人員的負擔。（3）提高病案管理人員的素質。要定期對管理人員的專業能力以及職業道德進行培訓，讓管理人員在態度上認真對待病案編號工作，杜絕敷衍的情況，并做到在病案編號的工作中不出現技術操作上的錯誤。

1.3 觀察指標

對比兩組的病案管理質量評分，以及病案管理工作出錯情況。病案質量評分滿分100分，工作質量與分數呈正相關。

1.4 統計學方法

本研究均通過統計學軟件（SPSS 22.0版本）分析，計量資料表示為（±s），計數資料表示為（%），分別通過t和 χ2檢驗，若P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病案管理工作質量評分對比

在兩組病案管理工作質量評分的對比中，觀察組相對于對照組具有顯著的優勢，兩組的數據對比具有顯著的區別，存在統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組病案管理工作質量評分對比（±s, 分）

表1 兩組病案管理工作質量評分對比（±s, 分）

組別 n 病案管理質量評分觀察組 700 93.54±3.61對照組 700 86.83±2.67 t 39.538 P 0.000

2.2 兩組病案管理出錯情況對比

對照組患者存在編號錯誤的病案數量為31例（4.43%），觀察組中出現錯誤的病案數量為11例（1.57%），在病案錯誤率的對比中觀察組比對照組具有顯著的優勢，兩組數據對比存在統計學意義（χ2=9.818，P<0.05）。

3 討論

病案是完整的記錄了患者從患病到就醫的整個流程，是醫療人員確定患者接下來診治方案的重要依據，因此采用科學的病案編號工作流程對醫院所提供的醫療服務質量非常重要[3]。目前我國醫院采用的病案編號方案主要有單一編號、系列編號以及兩種方式混合使用的編號方式[4]。而大部分醫院又以單一編號為主，具體而言就是患者不論來醫院就診多少次，均只有一個病案號，患者所有的資料集中在一個病案中[5]。這種病案管理方式能夠為醫療人員提供最詳細的患者資料，使醫生能夠根據患者情況為患者選擇最合適的治療方案。但是這種方式也存在一定的問題，例如患者在短時間內多次入院治療，每次管理人員都需要重新整理患者的病案，加大了工作人員的負擔[6-7]。并且部分患病較多的患者病案資料會非常多，導致存放病案所需空間較大，在較長時間后醫院的病案管理室就會出現空間不足的情況[8]。

本研究將病案編號工作流程改良前后的病案管理效果進行對比，結果顯示觀察組所管理的病案比對照組具有更好的管理質量（P<0.05），且觀察組出現錯誤的概率也顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，采用提高入院登記處管理人員和病案管理科工作人員的專業素養和職業道德，并使用電子管理系統管理病案的病案編號工作改良方式能夠有效的提高醫院的病案管理質量，減少錯誤病案的數量，對醫院整體管理水平的提高有促進作用，具有在病案管理中推廣應用的價值。